主动脉夹层的护理.doc

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1、主动脉夹层的护理 主动脉夹层（aorticdissectionAD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动 脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别 比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。 主动脉夹层的发病机制 1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层 2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂 3内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位 主动脉夹层的易患因素 1高血压主动脉粥样硬化 2主动脉中层病变 3内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 4妊娠,主动脉炎,创伤 主动脉夹层的病理 主动脉夹层早期中层囊

2、性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将 中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血 肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内 压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端 可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。 主动脉夹层的分型--1 1、DeBakey分型：是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 DeBakeyI型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹 主动脉，此型最为常见。 DeBakeyII型

3、：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主 动脉弓。 DeBakeyIII型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或 腹主动脉。 主动脉夹层的分型—2 Stanford分型 A型：凡升主动脉受累者为A型（包括I型和II型）又称近端型 B型：未累及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型 主动脉夹层的临床表现 1、疼痛首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI 时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛常见于Ⅲ型Ａ

4、Ｄ 2、休克及血压异常患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速， 但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血 压，起病后剧痛使血压更增高 3、心血管系统 主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力 衰竭。 脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分 支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。 4、神经系统 主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展，休克，脑

5、或脊髓急性供血 不足，头晕、神智模糊、定向力障碍，失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏 瘫、腿反射减弱或消失病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍 白等。 5、压迫症状压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症 状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。 辅助检查 1、主动脉造影 2、食管超声心电图 3、CT 4、MRI 5、血管内超声 主动脉夹层治疗原则 1、内科保守治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压 较理想的药物为β受体阻滞剂或其

6、他同时具有负性肌力药物控制高血压的 药物 硝普钠，镇静剂，通便药对症，支持治疗 2、外科手术治疗根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换 升主动脉替换：Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Elephanttrunk 胸主动脉替换： 腹主动脉替换： 胸、腹主动脉替换： 全替换主动脉替换： 主动脉夹层内膜开窗术： 主动脉夹层的护理评估 评估疼痛部位、性质、时间程度， 评估血压水平及降压治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等 主动脉夹层的护理措

7、施 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是 否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、 脉搏改变等压迫症状。 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在 90～120/60～90mmHg，发现异常及时报告医生。 3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理， 应加强心理护理，及时与患者沟通。 4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行 生活护理 5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命 体征、心电图、尿量及疼痛等情

8、况。 主动脉夹层患者的健