双眼蚕蚀性角膜溃疡伴翼状胬肉一例.pdf

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1、·460·中华眼科杂志2012年5月第48卷第5期ChinJOphthalmol，May2012，Vo1．48，No．5．病例报告．双眼蚕蚀性角膜溃疡伴翼状胬肉一例赵慧陈景尧邱芳芳刘靖刘祖国蚕蚀性角膜溃疡又称Mooren溃疡，是一种自角膜缘开膜溃疡的发病机制目前尚不完全明确，但大都认为与自身免始的渐进性、伴有疼痛的周边性角膜溃疡。翼状胬肉是局部疫相关。2002年谢汉平等J，在蚕蚀性角膜溃疡患者球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵入角膜的一种眼科血清中检测出异常升高的抗角膜基质可溶性抗原的自身抗常见疾病。然而

2、两种疾病同时发生的病例非常罕见，目前仅体，提示在患者角膜基质中发生了自身免疫反应。2006年在国外有两例报告，我国还未见报道。2011年7月6日Kafkala等研究了蚕蚀性角膜溃疡患者的结膜组织，认为我们诊治一例双眼蚕蚀性角膜溃疡伴翼状胬肉的患者，现将单核细胞、黏附分子等炎症细胞之间相互作用，导致免疫激其临床资料报告如下。活状态的持续存在，是蚕蚀性角膜溃疡发生的重要机制患者女性，61岁。以双眼反复红、畏光、疼痛2年，右眼之一。加重1周为主诉，于2011年7月6日来厦门大学医学院眼翼状胬肉是临床上较为常见的

3、眼表疾病，表现为三角形科研究所门诊就诊。患者5年前诊断为“双眼翼状胬肉”，增厚的球结膜组织病变，其头部侵袭生长至角膜，体部位于未处理。2年前无明显诱因出现双眼红，伴疼痛、畏光，当地睑裂区的一侧，大多生长在鼻侧，其发病机制目前尚未完全医院诊断为“双眼蚕蚀性角膜溃疡”，给予妥布霉素地塞米清楚。Coroneo等认为翼状胬肉的发生发展，是由于角膜松滴眼液滴眼，病情好转后改用双氯芬酸钠滴眼液。此后双缘干细胞遭到破坏，角结膜屏障功能障碍，进而导致结膜细眼病情多次反复，间断滴用妥布霉素地塞米松滴眼液。近胞的异常增生，并

4、伴随炎症浸润、角膜血管化及结缔组织重1周来患者右眼症状加重，故前来我院门诊就诊。患者否认塑的过程。另有研究发现翼状胬肉组织中有大量的淋巴细风湿性关节炎、结节性动脉炎、糖尿病等全身I生疾病，否认家胞、浆细胞和肥大细胞浸润，从而认为翼状胬肉的发病过程族中同样疾病。眼科查体：裸眼视力：右眼0．15，矫正中也存在免疫反应。0．4(一1．00DS：一1．50DC×30。)；左眼：0．5，矫正：0．8蚕蚀性角膜溃疡合并翼状胬肉的病例非常罕见。1976(一1．00DC×145。)。眼压：右眼12．5mmHg(1mmHg

5、=年Aly⋯报告了一例双眼鼻侧蚕蚀性角膜溃疡并双眼鼻侧、0．133kPa)，左眼13．5mmHg。右眼鼻侧球结膜重度充血、颞侧翼状胬肉的病例；2005年Touge等报告了一例左眼鼻水肿，角膜及结膜表面新生组织增厚，呈翼状侵入角膜约侧蚕蚀性角膜溃疡伴翼状胬肉，最终导致角膜穿孔的病例，1．5mm，其前端可见约长4mm、宽3mm弯月形角膜溃疡，表他们在翼状胬肉与溃疡的样本中均发现大量肥大细胞，因此面光滑，溃疡灶边缘呈潜行性，中央深及约3／4角膜厚度认为胬肉中肥大细胞释放出的类胰蛋白酶，是导致蚕蚀性角(图1)；左

6、眼鼻侧球结膜中度充血、增厚，角膜及结膜表面新膜溃疡发生、发展的重要因素之一。生组织增厚，呈翼状侵入角膜约3mm，其前端见长3mm、宽目前国内尚无关于蚕蚀性角膜溃疡合并翼状胬肉的病1mm弧形溃疡灶(图2)。双眼溃疡处角膜上皮脱落，荧光例报告。我们报告的病例中，患者翼状胬肉发病2年后，被素染色阳性；中央前房深度3mm，房水清；晶状体皮质轻度胬肉头部侵犯的周边角膜组织逐渐形成溃疡。来我院就诊混浊；玻璃体清；视网膜平伏，黄斑中心反光不见。诊断：时检查发现双眼鼻侧翼状胬肉仍处于进展期，眼表炎症反应(1)双眼蚕蚀性角

7、膜溃疡；(2)双眼鼻侧翼状胬肉；(3)双眼较重。右眼角膜溃疡面积较大，溶解已至深基质层，胬肉组年龄相关性白内障。予以环孢霉素滴眼液4次／d及氯替泼织仅部分残存于角膜缘处；左眼弧形溃疡处则可见较为完整诺滴眼液2次／d滴双眼，右眼配戴治疗性角膜接触镜。治的胬肉头部组织。经过我们的抑制免疫及抗炎治疗后患者疗1个月后，患者主诉症状减轻，查体可见双眼结膜充血水双眼病情稳定。虽然两种疾病之间是否有必然的联系或相肿明显减轻，右眼溃疡面积缩小，表面干净(图3)；左眼溃疡互影响目前尚不清楚，但结合文献资料及我们病例的临床表

8、处上皮覆盖完全(图4)，荧光染色阴性。现，我们猜测蚕蚀性角膜溃疡的发生可能于翼状胬肉侵蚀角讨论蚕蚀性角膜溃疡通常以周边角膜灰白色浸润起膜后，破坏了角膜的前弹力层及角膜缘原有结构，使角膜基病，随后病变处角膜上皮脱落、基质溶解，伴临近球结膜炎症质自身抗原暴露，从而刺激机体产生抗角膜基质的抗体，抗浸润、水肿，最终形成慢性、疼痛性、穿凿样溃疡。蚕蚀性角原抗体结合形成免疫复合物沉积在角膜缘，引起局部的炎症反应，使局部的浆细胞增多，释放胶