乳腺癌患者的局麻下前哨淋巴结活检.pdf

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1、第22卷第5期中国普通外科杂志V01．22NO．52013年5月ChineseJournalofGeneralSurgeryMav．2013文章编号：1005—6947(2013)05—0547—04·国际在线·专题述评·乳腺癌患者的局麻下前哨淋巴结活检SentinellymphnodebiopsyunderlocalanesthesiainpatientswithbreastcancerPrakasitChirappapha，VisnuLohsiriwat。’，丫ouwanushKongdan。Panuwat

2、Lertsithichai，ThongchaiSukarayothin，ChairatSupsamutchai，NinaTalakhadze。StefanoZurrida4

3、．DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,EuropeanInstituteofOncology,Milan．ItaIy：2．DepartmentofSurgery,FacultyofMedicineRamathibodiHospital，MahidolUniversityBangkok，Th

4、ailand；3．DepartmentofSurgery,FacultyofMedicineirajHospital,MahidolUniversityBangkok．Thailand；4．DivisionofSenology,EuropeanInstituteofOncology,Milan．Iraly}1．意犬利米兰欧洲肿瘤协会矫形与重建外科部；2．泰国曼谷玛希隆大学拉玛铁菩医院医疗系外科部；3．泰国曼谷玛希隆大学诗里拉吉医院医疗系外科部；3．意大利米兰欧洲肿瘤协会乳腺分部)Correspondingaut

5、hor：VisnuLohsiriwat，Email：Iohsiriwat@gmail．comTranslatedwithpermissionr，0mthecopyrightholder⑥GlandSurgery2012，If3J15I-155关键词乳腺肿瘤；前哨淋巴结活组织检查；麻醉药，局部；肿瘤转移中图分类号：R737．9文献标志码：ADOI：10．7659／j．issn．1005—6947．2013．05．003http：／／www．zpwz．net／CN／abstract／abstract3485．sht

6、ml1引言2前哨淋巴结活检的指征与禁忌乳腺癌治疗概念已经从最大可耐受治疗转2．1前哨淋巴结活检指【1变为最小有效治疗。从腋窝淋巴结切除(ALND)(1)T，T，肿瘤；(2)需行乳房切除术的原位癌；转变为前哨淋巴结活检(SLNB)。如果远处转(3)预先诊断或切除的乳房组织活检；(4)新辅助化移的癌细胞已经播散到腋窝淋巴结则乳腺癌播疗前；(5)高龄，肥胖；(6)男性乳癌；(7)多中心肿瘤。散到腋窝淋巴结这一主流理论被确定。接受来前哨淋巴结活检的纳入标准依赖于患者和肿自肿瘤的淋巴管引流的第一个淋巴结称为前哨瘤相关的特

7、异性因素。在那些可预先诊断或切除淋巴结。我们可以发现前哨淋巴结并且检测它乳腺组织活检的患者中，在这种条件下最合适的是否存在癌细胞。如果前哨淋巴结没有癌症，注射方法就是皮下注射因为这样前哨淋巴结探查那就没必要切除其余剩下的腋窝淋巴结。这种率是最佳的l2】。找到前哨淋巴结的方法就是注射异硫蓝染料或在乳腺方面最初的多中心病变研究中，可以放射同位素进入乳腺区域然后仔细解剖找到第发现(活检的)假阴性率是相当高的，这种情况一个淋巴结并将前哨淋巴结移送病理学家通过是前哨淋巴结活检(SLNB)的一个相对禁忌证l3】。冷冻切片来

8、鉴定。如果这没有远处转移的癌细在乳腺淋巴理论中，乳头部乳癌萌芽的发展是呈胞存在于淋巴结中，外科医师可以不用处理腋放射状的，乳腺组织淋巴回流的途径大部分起自窝淋巴结(ALND)。于乳晕下Sappey静脉丛，然后至腋窝淋巴结。这项研究表明我们在多中心肿瘤中可以利用乳晕下◎版权归尹国考通杂志所有http：llwww．zpwz．net中国普通外科杂志，2013，22(5)：547—550中国普通外科杂志第22卷或皮内注射的技术并且可以探查前哨淋巴结而无(4)有腋窝手术史者。假阴性结果l1]。就这些资料而言，多中心肿瘤并

9、炎性乳癌是前哨淋巴结活检的禁忌证的原因不是限制前哨淋巴结活检的因素。对于多中心癌是其癌栓可导致皮下淋巴回流障碍。这种条件下如果肿瘤直径少于5em，那并不是前哨淋巴结活前哨淋巴结活检呈现很高的假阴性率或者不能探检的禁忌J。及前哨淋巴结。2．2前哨淋巴结活检的相对禁忌证在临床分期N，疾病中，肿瘤细胞可以阻塞淋当患者肿瘤为T，T期(非炎性肿瘤，巴窦并且改变淋巴回流的方向。前哨淋巴结活检T4d