困惑与忧思：医学的边界在何处.pdf

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1、皇堡医学与哲学2014年8月第35卷第8A期总第506期一～一m一M～一．～嘴一～一哪一一～帆一～甜一～困惑与忧思：医学的边界在何处。l一一～杜治政①摘要：现代医学将治未病的理想变成了现实。对疾病危险因素的控制，癌症前期痛变的基因检测，ECT等高清晰度的影像技术对人体微细病变的勾画，以及生命的正常过程、个人和社交问题的医疗化，疾病诊断标准不停歇的放宽，使得健康与疾病的界线愈来愈模糊，医学进步到没有健康人了。区分生命正常过程与疾病的不同，明确医学的边界，避免医学对人体过度的破坏性的干预，杜绝对医疗资源的浪费，是

2、当今医学迫需努力解决的课题。关键词：治未病，危险因素控制，医学边界，生命医学化中图分类号：R一02，R—O5文献标识码：A文章编号：1002—0772(2014)08-0014-06PuzzleandWorries：WhereIstheBoundaryoftheMedicineDUZhi—zheng．ThePress0rJournalofMedicineandPhilosophy，Dalian～一¨6一～044一～～，C一～hin～一a一_星～一～一当代医学一个令人费解的难题是，医学制服了许多岁妇女中，发现只

3、有3人～9人患乳腺癌。研究还发疾病，同时又制造出许多疾病。时下医学孜孜以求的课现，在德国，每年有10万例次乳腺切除是不必要的；这题，相当部分是医学自身制造出来的问题。当代医学令项研究还提出X线检查所产生的假阳性问题。慕尔豪人忧思的问题之一，就是医学有没有边界?边界在瑟指出：“例如1／3的妇女都有所谓原位癌，也就是通常何处?只有在乳房防癌筛检中发现的肿瘤前身。”在筛选计划1未病的界线在哪里的推动下，外科手术与X线疗程增加3O％，而这项筛查早在两千多年前的西汉时期，《难经》提出的“上工无可避免地产生假阳性结果，在

4、1000例未发现的乳腺治未病”的设想，现代医学正在逐步变为现实，当前受到癌妇女中，12个月内有1例～2例被诊断为乳腺癌，所大众青睐的健康体检、疾病筛查、基因检测，将治未病的以筛选不能保证1。(]的正确[ijsa--85。期望变成了可操作的事实。但是，这些可以发现的未再以前列腺癌为例，目前时兴以前列腺特异抗原病，都需要治疗吗?这些未病都会发展成为威胁人的生(prostatespecificantigen，PSA)作为判断前列腺癌的命与健康的疾病吗?这些未病可否不治自愈呢?是否指征。在恶性增生状态下，PSA数值会

5、升高。检查浓是生命发展进程中的正常?度如果在4ng／mL(每毫升血液含量为4毫微克)以上，以基因筛查乳腺癌为例，汉堡大学卫生学教授英格医生就认定是肿瘤前兆，随后病人需要做切片检查。但尔丽·慕尔豪瑟总结了1O年跟踪研究发现，做了防癌是，这种检查有10～15是假阳性；纽约的史龙一克筛选的，每1000人有6人死于乳腺癌，没有做防癌筛特林癌症纪念中心曾重新检查因切片检验结果切除的选的每1000人有8人死于乳腺癌。做与不做只有2000个前列腺，其中有30％的腺体不是只在显微镜下0．2的差别；慕尔豪瑟的研究还指出：总计下

6、来，每才能找到极微小而无害的肿瘤，就是根本没有发现肿100位妇女中只有3人～4人死于乳腺癌，其余96人～瘤。相反，定期做PSA的人，就算检查结果没有超过极97人则死于其他因素；在其对2万名定期做筛选的40限值4以上，但前列腺肿瘤发展成具有危险癌症的可能还是有15。美国斯坦福大学的泌尿科专家托马斯·①医学与哲学杂志社辽宁大连116044斯塔米根据对1983年～2003年切除的1300个冷藏的MedicineandPhilosophy。Aug2014，Vol35，No8A，TotalNo506里壁里星堕鲎鲍垫墨查

7、笪二造堕医学与哲学2014年8月第35卷第8A期总第506期前列腺进行了研究，并与相对应的PSA值做了比较，发本为例，1998年，日本厚生省规定全国普查高血压的标准现PSA高确实具有癌症危险，但如果PSA诊断范围扩为160／95mmHg，但到了2000年，根据wHO颁布的标大，其与癌的关联就消失了。经他对最近5年的检测结准，将高血压的指标改为140／90mmHg。这样，日本高果的研究认为，PSA只能作为良性前列腺肥大的指标；血压的病人，就从1998年的1600万人增至2000年的他说，在10万名65岁以上的男

8、子中，只有260名死于3700万人，两年内日本的高血压病人增加1900万人，前列腺癌，占总数的0．3。在制定将PSA作为世界这究竟是人为的增加还是实际病人的增加?2008年日检测前列腺癌的标准时，他持反对态度。他认为，“我们本开始代谢症候群健康检查，将19岁～64岁合并患有的任务，就是停止对患有前列腺癌的男子进行切除术。糖尿病或肾脏病，血压在130／80mmHg以上的人列为PSA的时代已经过去了。”