Tenon囊下麻醉在小梁切除术中的应用效果评价.pdf

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1、2013年第17卷第19期实用临床医药杂志JournalofC1inicalMedicineinPractice·179·Tenon囊下麻醉在小梁切除术中的应用效果评价钱晓文，田佳青，蒋伟(江苏大学附属武进医院眼科，江苏常州，213002)关键词：Tenon囊下麻醉；球后麻醉；小粱切除术；闭角型青光眼中图分类号：R775文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)19—179-02I30I：10．7619／jemp．201319070青光眼是一种常见致盲眼病，小梁切除术是孔、上睑下垂以及黑朦感等。本

2、研究比较两种方目前治疗青光眼的主要手段⋯1，既往球后麻醉是法中上述并发症的发生率及两种麻醉方法的安全作为此手术的常规麻醉方式。术中需要按压眼性。球。对已有视野损害的患眼更是一种损伤，为寻求采用SPSS13．0统计学软件进行统计分析。一种既安全又无需术中按压、镇痛好的麻醉途径。Tenon囊下麻醉与球后麻醉效果采用近似四格表本院行Tenon囊下麻醉取得满意效果，现报道如方法记录，并用卡方检验统计两者麻醉效果的差下。异是否具有统计学意义，以P<0．05为差异有统计学意义。1资料与方法2结果选取2010年1月一201

3、2年12月本院眼科收治的住院闭角型青光眼患者50例，术前予以常26例Tenon囊下麻醉中，有21例麻醉效果规降眼压处理：20％甘露醇250mL静滴，1次／d；属于0级，4例1级，1例2级，即25例达到了麻口服醋甲唑胺25mg，2次／d；0．5％毛果芸香碱醉镇痛及手术需要，有效率达96．15％；24例球后滴眼液，滴眼，3次／d。眼压控制在10～麻患者中，20例属于O级，3例1级，1例2级，有20rnmHg，排除手术禁忌后行小梁切除术。效率达95．83％。2组有效率比较差异无统计学Tenon囊下麻醉方法进行小梁切

4、除术26眼，意义(P>0．05)。男11眼，女15眼，年龄50-86岁，平均68岁，同麻醉并发症方面，26例Tenon囊下麻醉无期用球后麻醉下小梁切除术患者24例，男10例，1例并发症发生，而24例球后麻患者中，有1例女14例，年龄52～88岁，平均70岁，作为对照球后出血，1例患者有黑朦。组。2组患者在年龄及性别无显著差异。3讨论Tenon囊下麻醉者：术前3、1min各滴一次0．4％盐酸奥布卡因眼液，2％利多卡因注射液小梁切除术常选用局部麻醉，局部麻醉方法1mL，用钝性针头滑行至眼球赤道部并注射至包括球后注

5、射、球周注射、Tenon囊下注射、表面Tenon囊下；球后麻醉者：术前用球后注射针头抽麻醉、前房内麻醉。理想的局部麻醉方法必须具取2％利多卡因注射液2．5mL，沿眶下缘中、外备对神经末梢和纤维有高度选择性，起效迅速，持1／3交界处垂直进针1cm后向眶内上方缓慢推续时间能满足手术需要，不升高眼压等麻醉并发进，深达3．5em，抽吸无回血，再将药液缓慢注症。球后麻醉已成为小梁切除术普遍采用方法，入。注毕缓缓退针，局部压迫3min。然而球后麻醉并发症不容忽视，况且球后麻醉还麻醉效果评定：根据患者术中配合情况及对需按压

6、眼球，有可能进一步对青光眼患者视野进疼痛的主诉分为3个等级。0级为无痛，情绪平一步造成损伤。传统小梁切除术麻醉是球后麻稳；1级为酸胀感，能配合手术；2级为患者高度紧醉，此方法存在许多不安全因素和潜在的危险，如张，不能与手术医生合作，术中痛感明显。0级和球后出血、上睑下垂、眼外肌麻痹，甚至球后麻醉1级为麻醉有效，2级为麻醉无效l。后因暂时性眼压增高而加压软化眼球时可导致部球后麻醉常见并发症包括球后出血、眼球穿分患者出现眼心反射而心脏骤停、呼吸停止等。收稿日期：2013—03—17·180·实用临床医药杂志第17

7、卷近期有人尝试表面麻醉下行复合小梁切除术治疗满足眼后段玻璃体及视网膜手术。晚期青光眼，但由于表面麻醉维持时间短，且对眼Tenon囊下麻醉避免球后麻醉并发症多的不外肌的麻醉效果不稳定，因此仍有前房积血等并足，麻醉后无需按压，青光眼患者因按压眼球而导发症-3J。球筋膜下麻醉方法，最初是Swan于致视野进一步缺损的风险大大降低，是一种临床1956年提出，据报道该方法对虹膜及眼前节组织上值得推荐的麻醉方法[13—1引。眼肌的麻醉效果较其他麻醉更令人满意_4J。参考文献本研究结果显示，Tenon囊下麻醉与球后麻醉术中镇

8、痛效果差异无统计学意义，前者麻醉并[1]梁大成，许斌改良小梁切除术治疗青光眼患者的』临床研发症发生率较后者低。Tenon囊下麻醉的作用机究[J]．临床医学，2011，24(2)：953．[2]MacleanH，BurronT，MurrayA．Patientcomfortduring制是通过Tenon囊下给药，使药物易于扩散，迅cataractsurgerywithmodifiedtopicaland