唤醒麻醉和术中直接电刺激在功能区继发性癫痫手术中的应用.pdf

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1、2014年8月第40卷第16期Jian~suMedJ，August2014，Vol4O，No．16·论著·唤醒麻醉和术中直接电刺激在功能区继发性癫痫手术中的应用曹纹平赵春生【摘要】目的探讨全麻唤醒后术中电生理技术结合皮层电刺激准确定位功能区及附近致痫灶的方法。方法对l1例患者术前常规影像学评估致痫灶及其与语言运动区的关系，术中均行皮质体感诱发电位(sEP)定位出中央沟及术中皮层电极(ECoG)监测痫性放电区，唤醒患者后行皮层直接电刺激确定语言运动区，在最大程度的保护脑功能区的情况下行癫痫病灶切除。然后再次行EC

2、oG监测，对仍能监测出异常放电的区域行皮层热灼术，直至ECoG监测满意为止。结果8例胶质瘤患者中，6例大部切除，2例次全切除；1例血管畸形全切；1例寄生虫感染灶全切；1例外伤后癫痫瘢痕灶全切。9例患者术后癫痫控制为EngelI，2例癫痫控制为Engel1I。2例术后即出现语言障碍，3周后恢复至术前；3例术后肢体肌力较术前差，2周恢复至术前。结论全麻唤醒结合术中电生理技术和术中皮层电刺激可以准确定位功能区及其附近的致痫灶。【关键词】癫痫；皮层电刺激；唤醒麻醉【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号1025

3、3—3685(2014)16—1876—03Applicationofawakinganesthesiaanddirectelectricalstimulationduringepilepsysurgeryinvolvedineloquentbrainregionsc4DWenping，ZHAOChunsheng．DepartmentofNeurosurgery，FirstAffiliatedHospital，NanjingMedicalUniversity，Naing210029，CHINA[Abstract

4、]ObjectiveTodiscusstheaplSlicationofawaking．anesthesiaandintraoperativecorticosubcorticalelectrostimulationwithintraoperativeneurophysiologicaltechniquesduringepilepsysurgeryinvolvedineloquentareas．MethodsTherelationshipofepilepsylesionsandeloquentareawaseva

5、luatedbyconventionalradiographypreoperativelyin11patientswithepilepsy，inwhomcentralsulcusandeloquentareawerelocatedbysomatosensoryevokedpotentia1(SEP)andelectrocardiographyrecordings(ECoG)duringoperation．Afterawakingduringoperation，theepileptiformdischargear

6、eawasconfirmedbycorticalelectricalstimulationandresectedaccordinglywithbetterprotectionofcerebralfunctionalareaasmuchaspossible．Withbipolarcoagulation，theheatburningtechniquewasusedtotreattheresidualareawithepileptiforlndischargeuntilsatisfactoryECoGmonitori

7、ngwasseen．ResultsOf8patientswithglioma，atotalresectionwasachievedin6casesandsubtotalexcisionin2cases．Atotalresectionwasperformedinonecasewiththevascularmalformation，onecasewithparasiticinfection，andonecasewithpost-traumaticepilepsyscar．EpilepsycontrolwasEnge

8、1Iin9cases，andEngelIIin2cases．Twocasesgottransientlanguagedysfunctionafteroperation，whichreturnedtonormalstateinthreeweeks．Threepatientshadtransitorypostoperativeparalysis，whichreturnedtonormals