乌司他丁可减轻全麻颈动脉内膜剥脱术患者的脑缺血／再灌注损伤.pdf

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1、中国科学：生命科学2014年第44卷第5期：488～494《中国科学>杂志社SCIENTlASlNlCAVitaeWWW．scichina．comlife．scichina．comSCIENCECHlNAPRIERS乌司他丁可减轻全麻颈动脉内膜剥脱术患者的脑缺血／再灌注损伤冯华，王天龙，蔡兵首都医科大学宣武医院麻醉科，北京100053联系人，E．mail：w_tl5595@hotmail．com收稿日期：2013．11-12；接受日期：2013．12—17；网络版发表日期：2014．03．10doi：10．136O／052013—223摘要本研究拟观察乌司他丁减轻全身麻醉下，行颈动脉内膜剥脱

2、术(CEA)的患者脑关键词颈动脉内膜剥脱术缺血再灌注损伤的有效性．将40例有症状的重度颈动脉狭窄，于全身麻醉下行单侧标准脑缺血／再灌注损伤颈动脉内膜剥脱术的患者随机分为干预组与非干预组，每组20例．干预组在麻醉诱导前乌司他丁经静脉给予乌司他丁5x10U，非干预组用等量生理盐水．分别于麻醉诱导后、颈动脉夹脑保护闭15min、颈动脉开放15min，以及术后第1，2，3天抽取患侧颈内静脉球部血液进行肿麻醉瘤坏子因子c~(TNF一仪)、丙二醛(MDA)检测；分别于麻醉诱导后、颈动脉夹闭15min及开放15min做动脉及颈内静脉球部血气分析；分别于麻醉诱导后及术后第1，2，3天抽取颈内静脉球部血液进行

3、神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测．干预组各时间点的TNF一仅浓度均低于非干预组(P<0．05)，动脉．颈内静脉氧含量差值在颈动脉开放15min时高于非干预组(P<0．05)，术后重症监护室驻留时间较非干预组降低38．7％((27．1+15．7)h1，．(44．1+29．6h)，P<0．05)．两组患者各时间点颈内静脉球部MDA和NSE含量无显著差异(P>0．O5)．预防性给予乌司他丁能够减轻全麻CEA患者术中脑缺血／再灌注损伤性炎性反应，提高脑氧代谢能力，改善术后转归．颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy，CEA)灌注脑进行保护的策略从理论上具有可实施性．中，对颈动

4、脉的夹闭及开放所引起的脑缺血及再灌乌司他丁是从健康男性尿液中分离纯化的一种注损伤，是导致患者术后发生神经学严重并发症、延糖蛋白，属于蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、粒细胞弹长住院时间的主要原因Il1．目前已知的导致脑缺血性蛋白酶、透明质酸酶以及蛋白水解酶等多种酶具有再灌注损伤的主要机制包括氧自由基释放、炎症级联抑制作用l6】．另外，乌司他丁还具有抗炎作用，能够反应、神经细胞内钙超载以及兴奋性氨基酸的细胞毒抑制中性粒细胞的浸润，抑制其释放弹性蛋白酶及性作用．其中，急性炎症级联反应是导致脑发生严重化学介质．多项动物研究已经证实，乌司他丁在缺血损害的主要原因I．因此，通过抗炎处理对缺血再再灌注的心、肝、

5、肺、肾及小肠中能够通过其抗炎途引用格式：冯华，王天龙，蔡兵．乌司他丁可减轻全麻颈动脉内膜剥脱术患者的脑缺血／再灌注损伤．中国科学：生命科学，2014，44：488_494FeⅡgH，WangTL，CaiB．PretreatmentwithulinastatinCanreducecerebralischemia／reperfusioninjuryduringcarotidendarterectomyundergeneralariesthesia．SCIENTIASINICAVitae，2014，44：488—494，doi：10．1360／052013-223中国科学：生命科学2014年第44

6、卷第5期径发挥器官保护作用【卜”】．在脑缺血再灌注损伤动物神经外科重症监护室(intensivecareunit，ICU)．模型中，乌司他丁亦能够通过抑制血中超氧阴离子所有患者术前常规禁食10h，禁饮8h．入室后过度产生、氧化应激、早期炎症反应以及内皮损伤，行五导联心电图监测及脉搏血氧饱和度监测，分别从而发挥神经保护作用[1，】．但是，其应用于CEA测量双上肢袖带血压，取较高一侧在利多卡因局部患者能否发挥脑保护作用，尚无相关报道．麻醉下行桡动脉穿刺置管并连接FloTrac／Vigileo(爱已知在脑缺血再灌注损伤中，肿瘤坏子因子德华生命科学，美国)监护仪进行有创动脉血压及心c~(mmorne

7、crosisfactor，TNF．)是一种重要的炎性脏每搏量指数监测．由血管超声科医师放置经颅超细胞因子，主要参与促进白细胞黏附与聚集、炎症介声多普勒(transcranialDoppler，TCD)装置(TC8008，质释放以及促细胞凋亡等反应『4]．本研究拟观察乌司EME公司，德国)，并在血压为术前基础水平时定标，他丁对全麻CEA患者颈内静脉球部血清TNF—a及脑持续监测大脑中动脉血流速度(middlec