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1、·3766·CHINESENURSINGRESEARCHOctober,2014Vol.28No.10C1)ICU术后精神障碍影响因素分析及护理对策AnalysisofinfluencingfactorsofpostoperativementaldisordersinICUandnursingcountermeasures范宇莹,高雪薇,王菲,仰曙芬FanYuying,GaoXuewei,WangFei,etal(SecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUnive
2、rsity,Heilongjiang150086China)摘要:[目的]探讨引起ICU病人术后发生精神障碍的影响因素及护理对策。[方法]回顾性分析出现术后精神障碍的127例病人的临床资料,对ICU术后精神障碍诱发因素进行探索分析。[结果]本组出现精神障碍的病人共127例,占27.67%;女性病人、年龄较大、手术时间较长、经历体外循环、低氧血症、酸碱平衡失调(酸中毒)、机械通气、在ICU治疗时间等成为术后精神障碍的诱发因素(P<0.05);低氧血症、体外循环、手术平均时间、ICU治疗时间、年龄进入回归
3、方程(P<0.05)。[结论]ICU术后突发精神障碍是多因素作用的结果,诱发因素包括病人自身因素(女性、年龄较大)、手术因素(手术时间长、体外循环)、生理指标(低氧血症、酸中毒)、ICU内部特殊性(ICU治疗时间、术后辅助机械通气)等。关键词:ICU术后精神障碍;影响因素;护理对策中图分类号:R473.6文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.10096493.2014.30.023文章编号:10096493(2014)10C376602ICU术后精神障碍是指术前没有精神异常表现的接受治疗
4、不少于24h;④择期手术病人;⑤无精神障碍病人在术后ICU突然出现的一种波动性极强的精神病史;⑥无药物滥用史。功能混乱状态,是一组以一定程度上的认知障碍、感知1.2术后精神障碍的诊断术后首先经过医生经体[1]异常、方向缺失及思维混乱为表现的症候群。ICU格检查及脑部CT扫描排除临床颅脑器质性病变,再术后精神障碍是一类特殊的神经精神系统并发症,主根据临床表现及每日应用谵妄探测量表进行术后精神要包括术后谵妄与认知功能障碍,两者在临床表现方障碍的辅助诊断。本研究所使用的谵妄探测量表(the[2]面有一定的交
5、叉或重叠。该病多发于术后1d~3deliriumdetectionscore,DDS)共包括8个维度,分别d,由于该病主要表现为精神症状,基本上没有明显的是易激惹、焦虑、幻觉、定向感、癫痫发作、震颤、阵发性[4]生理功能紊乱,因此在临床上并未引起足够的重视,常发汗、睡眠觉醒周期紊乱,每个维度根据症状表现被误诊或忽视;同时由于本病的病因尚不明确,即使诊的严重程度分别计0分、1分、4分、7分,0分为正常或断正确,也缺乏具体、有效的干预措施。虽然这种精神无该症状表现,麻醉苏醒后48h内每隔4小时测定1障碍大
6、多是一过性的,但也有近1/3的病人精神症状次,如其中任意一个时间点DDS总分大于7分且脑部[3]将持续较长时间,甚至可持续至术后5年。因此,了CT排除颅脑器质性病变则为术后精神障碍;如苏醒解ICU术后精神障碍发生的影响因素,可针对不同环后48h内测定时间点得分均不超过7分,则判定为没节做好术前、术中及术后的护理工作,建立系统化全程有术后精神障碍。的护理干预对策以减少术后精神障碍的发生率,从而1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件包进行提高病人生活质量。分析,计量资料使用均数±标准差(x±s)表示
7、,采用两独立样本t检验、χ2检验、Logistic多因素回归模型等1资料与方法1.1一般资料本组采用方便取样的方法,选取某三进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。级甲等医院ICU2011年3月—2013年10月收治的2结果459例ICU术后病人,年龄18岁~80岁(42.33岁±本组459例病人,经DDS及颅脑CT复合诊断后2.13岁),其中女214例,男245例;均无精神障碍的发生术后精神障碍的病人共127例,占27.67%;未发病史和家族史,发生术后精神障碍127例,死亡4例。生精神障碍病人
8、328例,占71.5%;另有病人死亡4所有病例均接受手术治疗,术后进入ICU,手术时间为例。发生与未发生精神障碍病人差异有统计学意义的75min~470min(157.77min±8.68min)。所有病基线资料见表1。通过逐步Logistic回归分析得出,引例手术前后严格规范使用镇静、止痛药物,未使用其他起ICU术后精神障碍发生的主要影响因素建立回归可显著影响精神活动的药物。研究对象的纳入标准方程,并按其影响的大小顺序为:血氧饱和度、体外循为:①年龄≥
