低血糖脑病胼胝体压部MR扩散加权成像高信号的可逆性.pdf

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中国学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging·495中枢神经影像学NeuroimagingDoi：10．3969~．issn．1005—5185．2014．07．004论著OriginalResearch【摘要】目的采用MR扩散加权成像(DWI)评价低血糖脑病(HE)患者恢复血谭红艳．vHongyan糖前后胼胝体压部DWI高信号区表观扩散系数(ADC)的变化，探讨本病DWI征张健ZHANGJian象的可逆性。资料与方法回顾性分析临床确诊的35例HE患者，MR显示胼胝体压部DWI高信号并经及时治疗后病灶消失，记录患者的低血糖持续时问(发病至刘君凤。LIUJunfengm糖恢复正常的时『HJ)和恢复时间(血糖恢复正常至患者临床症状恢复至发病前的计学文’JlXuewen时间)，并分别测量首次DWI检查高信号区的ADC值，以病灶外正常白质区ADC张炬赫zHANGXuanhe值作为对照，汁算ADC值平均降低百分比(ADCm—ADC／ADC)。吴佳芮WU3tarui结果35例HE患者低血糖持续时间<24h，恢复时间4～72h。MR图像显示痫宋博soNGBo灶均局限性位于胼胝体中线处，未累及胼胝体全部，T1wI呈等信号，T2W1呈等或稍高信号，DWI呈明显高信号、ADC值下降。病灶DwI高信号区ADC值为(0．28±0．06)×l0mm／s，显著低于对照区的(0．88±0．13)×10mm2／s(P<0．05)，ADC作者单位值平均降低(67．05±7．40)％。患者血糖恢复后胼胝体压部高信号消失、发生可逆性改变，1．佳木斯市中心医院MR室黑龙江佳木斯病变区ADC值恢复正常。结论胼胝体压部是HE可逆性损伤的最好发部位，DWIl54002序列ADC值测量可以准确地评价HE损伤是否可逆，对临床治疗及预后判断具有最要指导意义。2．佳木斯大学附属第一医院MR室黑龙江佳木斯l54002【关键词】脑疾病；低m糖症：胼胝体：磁共振成像，弥散：扩散加权成像；表观扩散3．佳木斯市中心医院CT室黑龙江佳木斯系数154002[Abslraet]Purpo~MRdifusionweightedimaging(DwI1isusedtoinvestigatethechangesofapparentdifusioncoefficient(ADC)inhighsignalareaofthespleniumofthecorpuscallosumonDWIbeforeandafterrestorationofbloodglucoseinpatientswithhypoglycemicencephalopathy通讯作者张健(HE)toexplorethereversibilityofDWIsignsofthisdisease．MaterialsandMethodsThir-fiveHEpatientswithclinicallyconfirmedwereretrospectivelyanalyzed．MRshowedthattheDWIhighDepartmentofMRJiamusiUniversityNo．1signallesionsinspleniumofthecorpuscallosumdisappearedaftertimely~eatment，hypoglycemiaduration(thetimedurationfromonsettobloodglucosebacktonorma1)andtheirl~'coverytime(theHospital，Jiamusi154002，Chinatimedurationfrombloodglucosereturnedtonormaltoclinica1symptomsbacktothestatebeforeonset)wererecorded．ADCvalueofhighsignalareainthefirstDWIscanwasalsomeasuredwiththeADCvalueofnormalwhitematteroutsidethelesionsasacontro1．thedifferencesofADCvalueAddressCo~espondencetO：ZHANGdianwerecalculatedfADCvalueofcontrolregionminusADCvalueofthe1esiondividedADCvalueofE-mail：zhangjiangyw@163．comcon~o1region)．ResultsHEdurationofthe35casesofhypoglycemiainpatientswaslessthan24hours．andtherecoverytimewas4—72hours．MRlshowedthatthelesionswerealIlocalizedinthemidlineofcorpuscallosum．withoutinvolvingthewholecorpuscallosum，中图分类号andappearedasequalsignalinTIWI．equalorslightlyhighsignalonT2WI．apparentR739．41：R730．42highsignalinDWlwithdeclinedADCvalue．Foca】ADCvalueofthehighsignalareainDW1wasf0．28±0．061×l0mm一／s，whichwassignificantlylowerthanthatinthecontroI收稿日期：20l3．12．25area(0．88±0．13)×10。I111~一／S(P<0．05)，andtheADCvaluedicreased(67．O5±7．40)％．修回日期：2Ol4．03．3lThehighsignalareainthespleniumofthecorpuscallosumdisappeared，reversiblechangecouldbeobservedandthefoca1ADCvaluereturnedtothenormalaftertherestorationofbloodglucose1eve1．C：onclusionThespleniumofthecorpuscallosumiSthemosteasily中国医学影像学杂志afectedpartofreversibleinjuryofHE．ADCvalueofDWIseriescanbeusedtoaccurately2014年第22卷第7期：495．498evaluatewhetherthedamageofHEisreversible．thuscanserveasanimportantguidancetoclinicaltreatmentandprognosis．ChineseJournalofMedicalImaging[Keywords]Braindiseases；Hypoglycemia；Corpuscallosum；Difusionmagnetic2014Volume22(7)：495—498resonanceImaging；Diffusionweightedimaging；Apparentdifusioncoeficient低血糖脑病(hypoglycemicencephalopathy,HE)是血管病，及早诊治HE至关重要，延误治疗可能会危昏迷的重要原因之一，可以由可逆阶段迅速进展为不及患者生命[11。本研究拟采用MR扩散加权成像(DWI)可逆损伤。目前国内新生儿HE报道较多，但成人HE评价HE患者恢复血糖前后胼胝体压部DWI高信号区影像研究报道相对较少。然而在临床工作中，由于对表观扩散系数(ADC)的变化，探讨本病DWI征象的成人HE认识不足，成人低血糖昏迷常误诊为急性脑可逆性。 中枢神像学Neuroimaging496·中圜医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalhnaging位的ADC值。1资料与方法1．4统计学方法采用SPSS12．0软件，病灶DWI高信1．1研究对象收集2010．02～2013．06佳木斯大学附属号区及对照区ADC值比较采用成组，检验，P<0．05表第一医院及佳木斯中心医院收治的35例HE患者，均示差异有统计学意义。符合HE的临床诊断标准l。纳入标准：①就诊时血糖2结果男性<2．78mmol／L，女性<2．50mmol／L：②临床出现头晕、恶心、呕吐、肢体障碍、精神症状，癫痫发作、意识模2．1血糖监测35例患者低血糖持续时间<24h，恢糊、嗜睡、深昏迷等神经系统症状】，由主治医师以上复时间4～72h。5例患者入院血糖0mmol／L，及时治神经科医师拟诊为HE。排除MRI或临床诊断为胼胝体疗数天内所有患者临床症状均恢复，血糖水平恢复至变性、脑H冲t瘤、脑炎、药物中毒、慢性肝病、外伤、脑正常或发病前的血糖值。梗死、多发硬化等导致胼胝体压部病变及伴有严重原发2．2DWI特征DWI显示所有病灶均位于胼胝体压部疾病者。其中男20例，女l5例；年龄25～73岁，平均中线处，无偏一侧，面积局限、未累及胼胝体全部：(56±2)岁：35例HE患者均因用降糖药过量、不规律胼胝体压部中线处DWI高信号病灶(图1C、图2C、及用药．用餐时间不规律引起，其中降糖药过量13例，图3A)ADC值明显降低(图2D、图3B)，T2WI呈22例因饮食下降而降糖药未减量导致；临床表现：35例均等信号或稍高信号(图1A、图2A)，TIWI呈等信号出现不同程度的神经系统症状，22例以昏迷就诊，5例出或稍低信号(图lB、图2B)；血糖恢复正常后胼胝体现精神症状、癫痫发作，2例失语，8例出现肢体运动压部病灶DWI高信号消失、发生可逆性改变(图lD、障碍。入院时血糖0--2．7mmol／L，其中5例患者入院检图3C)，ADC值恢复正常，与对照区ADC值无差异(图测血糖值为0mmol／L。3D)。l-2仪器与方法2_3血糖恢复前后ADC值的变化首诊MRI显示1．2．1血糖监测①记录患者发病至就诊时间，检测首胼胝体压部局限性DWI高信号区平均ADC值次就诊时全血血糖水平。②以50％葡萄糖40～100ml静为(0．28-0．06)×10。mm／s，显著低于对照区的脉推注，然后以10％葡萄糖500ml静脉滴注，直至患(0．88±0．13)×10。mm／s，差异有统计学意义(P<0．05)，者恢复意或血糖恢复正常，并视病情给予脱水降低颅ADC值平均降低(67．05-7．40)％。治疗后病灶区内压、脯保护、营养支持、抗感染和高压氧治疗。③治DWI高信号消失，病灶区ADC值与对照区无差l异。疗后1h，连续每隔1h行毛细血管血微量法连续监测0警豫000曩一j血糖水，商至患者临床症状恢复至发病前的状态。1-2-2MRl检查采用GE3．0THDX、Siemens1．5THE患者既往常合并糖尿病、脑血管疾痫，并以MRI仪，分别行TlwI、T2WI脂肪抑制及DWI序列扫昏迷就诊，临床医师常规为排除急性脑出m而行CT描。扫描参数：TlwI：TR300iris，TE9．1ms：T2WI：TR检查，但头颅CT对HE无特异性表现，敞诊断价值4OO0ms，TE97rnS；DWlTR3700ms，TE100ms，b值取0、不大l。此外，HE患者因昏迷而不能主诉病情，常导1000S／ITITI2~矢状位T2WITR4400Ins，TE107ms。层厚致I临床误诊、延误有效治疗，造成不可逆的损伤、甚4．0ITIITI，层问距1．0mm，视野240mnax220mm，矩阵至死亡_2】。因此，HE的恢复主要在。-早期诊断，MRI256x224，带宽l2．60H2，激励次数2。所有患者分别于首在诊断HE方面尤为重要，尤其是DWI序列131。困内诊时及血糖水平正常2次以上行MRI检查，参数相同。对新生儿HE相关研究较多，但成人HE影像资料不多，1．3图像后处理选择病灶DWI高信号层面的ADC图，我国东北地区为糖尿病及脑血管病的易发，因此对为避免部分容积效应，参照DWI图像选取病灶最大层本病的早期诊断及鉴别更显重要。连立飞等l4对HE面进行测量，设置圆形或类圆形感兴趣区(ROI)，面患者进行MRI检查，发现HE病变有很强的区域选择积为0．16cm，测量病灶中心区(ADC中心)ADC值及性，主要侵犯大脑皮层、海马、基底节、胼胝体压部血糖恢复后相应区域的ADC值，以同层面正常白质及皮层下白质，而且胼胝体压部受损者预后较好，而区作为对照，每个ROI中心区及对照区ADC值测量3大脑皮层受损者预后较差。近年随着临床对HE诊断次并取均值，山2名从事MR诊断5年以上的医师及认识的提高，MRI检查少见侵犯基底节、大脑皮层在诊断明确的情况下共同测量，记录相应区域的ADC等较重的患者及胼胝体压部受损者相对多见，且预后值。如治疗后DW1高信号消失，则测量治疗前相应部良好。 医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging·497·枢神经影像学Neuroimaging女，64岁，低Jf【L糖脑病。入院m糖1．1mmol／L，T2WI~．略高信号(A)，TIWI~_等信号(B)，DWI高信号(C)于血糖恢复Ⅱh后消失(D)，就诊时高信号区ADC值为0．28x10。mm／s，m糖恢复后ADC值为0．84×10。mm／s女，36岁，低血糖脑病。入院m糖0．8mmol／L，T2WI(A)JkTlWl均呈略长信号(B)，DwI呈高信号(c)，测最ADC值(D)13×10～mm!／s，血糖恢复后ADC值为0．70x10。film。／s．47岁，低『fⅡ糖脑病。MRl示胼胝体压部DwI呈高信号(A)，ADC值为0．33x10。mm／s(B)；首次检查55ht~DWI高信t_l(C)，ADC值为0．87x10。’mm!／s，与对照区ADC值无差异(D)可逆性胼胝体压部病变的病理生理机制是细胞毒糖药过量而夜晚发生急性持续性低血糖所致；因用药一<肿[Sl，而MRI技术尤其是DWI和ADC图在诊用餐时间不规律且白天发作低血糖患者临床常以反复8胞毒性水肿方面非常有效，DWI信号增高、ADC发作为特点，出现不同程度的精神症状或癫痫发作。《低，提示自由水的运动受限【6】，在MRI上表现为因此，糖尿病患者出现言行异常或昏迷，均需警惕HEI高信号和低ADC值。连立飞等采用波谱技术的发生。本组HE患者的DWI高信号可逆性特点为均lE患者进行诊断及预后判断；而本组HE患者首诊局限于胼胝体压部中线处，无其他部位受累；病灶区：部分症状不一，大多数以昏迷就诊，病灶区DWIADC值明显低于对照区，在血糖恢复阶段DW1高信号的ADC值及差值测量可以更早地发现低血糖脑号降低而ADC值升高，通过ADC值的演变过程也可，并准确地判断病灶的转归，该方法简单、迅速、以预测患者的预后。Kim等研究发现，DWI序列在j价值大。一定程度上有助r判断预后，胼胝体压部受损患者预HE的临床表现可因病因、血糖下降程度和速度、后相对较好。本研究发现，患者低血糖持续时间<24h，l反应和耐受性不同而表现为多样化】。本组病例即使血糖水平为0，如能得到及时诊治，均可能发生患者入院时血糖水平差别大(0-2．7mmol／L)，发完全可逆性改变，即HE的可逆性改变与低血糖持续f问早晚不一，昏迷就诊患者均为晚餐进食少、降时间密切相关。然而低血糖持续时间取决于低血糖水 中枢神经影像学Neuroimaging498·中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging平及治疗效果，如血糖水平低、患者得不到及时治疗，更换降糖药、发热、腹泻时应及时监测血糖水平，从将延长持续时间，加大不可逆损伤的风险。而避免发生成人HE不可逆损伤。HE是由于人体血糖过低引起的急性脑功能障碍，参考文献其脑部症状可因发病时间的长短及血糖降低的程度不同而表现各异。此外，脑组织细胞与其他组织细胞不梁潇潇．低血糖脑病误诊为急性脑血管病12例分析．中国同，其本身无糖原贮备，其能量来源完全依靠血糖。临床研究，2012，25(2)：167．正常血糖水平足够脑组织代谢所需，并有一定的缓冲连立飞，李杜娟，黄丽娜，等．低血糖脑病的临床和神经影像学特点．临床神经病学杂志，2010，23(1)：21．23．能力，当动脉血中葡萄糖快速下降时，脑组织的耗氧樊瑞敏，何蕴，赵春水，等．影响低血糖脑病预后因素的临量也减低，当达到一定水平时则MRj表现发生异常改床分析．中国实用神经疾病杂志，2013，16(18)：57—58．变【9】。轻度HE表现为短暂局限于胼胝体压部的高信号，连立飞，李杜娟，孙聚葆，等．低血糖脑病的影像学特征．大脑的不同区域对低血糖的耐受性或易损性差别较大。卒中与神经疾病，2009，16(6)：331-334，342．胼胝体压部的髓鞘中水含量较周围组织多，其调节水、胡小辉，姚长江，汤前军，等．可逆性胼胝体压部病变的临电解质失衡的自身保护机制可能不足，因此可能更容床分析．华西医学，2012，27(2)：223—225．易发生细胞毒性水肿n。解文箐，尹小花，尹洪涛，等．低血糖脑病2例报告及影像临床上，胼胝体变性、Ⅲ药物中毒、慢性肝硬化、低钠、学变化嘲．中风与神经疾病杂志，2012，⋯29(8)：750．751．外伤、脑梗死、MS、肿瘤侵犯等均可以表现为胼胝体解伟荣．低血糖脑病36例临床分析．中国煤炭工业医学杂压部DWI高信号，因此需要结合患者的临床资料、病志，2011，14(8)：1139·1140．KimJH，ChoiJY,KohSB，eta1．Reversiblesplenial灶是否符合血管分布区等特点进行诊断，但在胼胝体压abnormalityinhypoglycemicencephalopathy．Neuroradiology,部可逆性病变的鉴别诊断中，低血糖是重要的影响因素f1”。2007，49(3)：217—222．本研究的局限性在于未纳入HE不可逆损伤患者TaitMLSaadounS，BellBA，eta1．Watermovementsinbrain：及伴有严重原发疾病的患者，由于此类患者病情危重、roleofaquaporins．TrendsinNeurosci，2008，31(1)：37-43．不宜反复进行MRI检查，临床病例数相对较少，有待MaedaM，TsukaharaH，TeradaH，eta1．Reversiblesplenial今后积累病例进一步总结研究。lesionwithrestricteddiffusioninawidespectrumofdiseases总之，胼胝体压部是HE可逆性损伤的最好发部andconditions．JNeuroradiol，2006，33(4)：229—236．位，病灶DWI高信号区ADC值变化可以准确地评价MalikAM．ThereversiblecorpuscallosumspleniumlesionassociatedwithhypoglycemicencephalOpathy．HE损伤是否可逆，对临床治疗及预后判断具有重要Neurohospitalist，2013，3(3)：169．指导意义。临床上应该教育患者及家属认识到低血糖的危害性，提高监测血糖的主动性，特别是饮食紊乱、(责任编辑张春辉)(上接第494页)Casereport．NeurolMedChir(Tokyo)，2006，46(7)：353—357．郑奎宏，马林，史丽静，等．脱髓鞘性假瘤增强磁共振表现．刘冬戈，杨重庆，刘晓霞，等．瘤块型脱髓鞘病变的临床及中国医学影像学杂志，2010，18(4)：368—371．病理特点．中华病理学杂志，2002，31(1)：16—19．ChaS，PierceS，KnoppEA，eta1．Dynamiccontrast-enhanced曾春，李咏梅，罗天友，等．动态磁敏感对比MR灌注成像对T2一weightedMRimagingoftumefactivedemyelinating多发性硬化的研究．临床放射学杂志，2010，29(8)：1009—1013．lesions．AmJNeuroradiol，2001，22(6)：l109—1l16．胡喜斌，孙新海，白雪琴，等．脑脱髓鞘假瘤MRI与临床病MorinMP,Pa~naudeSinskyAB，eta1．Solitarytumefactive理对照研究(3例报告并文献复习)．医学影像学杂志，2012，demyelinatinglesionsinchildren．JChildNeurol，2011，26(8)：22(8)：1265-1268．995—999．韩彤，郭军，刘力，等．动态对比增强磁共振灌注成像在GivenCA，StevensBS，LeeC．TheMRIappearanceof脑肿瘤诊断中的应用价值．中国现代神经疾病杂志，2006，tumefactivedemyelinatinglesions．AmJRoentgenol，2004，6(3)：211-219．l82(1、：195—199．TanHM，ChanLL，ChuahKL，eta1．Monophasic，solitarytumefactivedemyelinatinglesion：neuroimagingfeaturesand(责任编辑张春辉)neuropathologicaldiagnosis．BrJRadiol，2004，77(914)：153—156．