癫痫症之认识.pptx

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1、認識伊比力斯小兒科黃雪婷1前言兒童癲癇症是兒童神經科最常見的一種慢性病。1000人當中約有5到10人患病。一百個兒童中月有三十多個人經服藥控制之後，可以將藥物逐漸停掉。癲癇不是不治之症23定義抽筋或抽搐(seizure)大腦皮質神經元突然、陣發性且異常的放電，而引起臨床功能及行為上的改變癲癇(epilepsy)(伊比力斯)兩次或以上的復發性抽搐癲癇症候群(epilepticsyndrome)具有特定臨床症狀及徵候的癲癇症原因腦部因素感染：腦炎、腦膜炎等發育障礙：先天發育畸形或染色體異常受傷：意外造成外傷或出生時的腦傷(早產合併腦病變等

2、)血管：阻塞或出血腫瘤代謝性腦病變原因不明4誘發因素不規則服藥或減藥睡眠不足或過度疲勞酒精中毒或過量喝酒身體不適，如感冒或發燒等心情緊張外界刺激，如聲光荷爾蒙影響，如月事來潮56發作型態全身性全身性僵直陣攣型發作兩眼上吊、或口吐白沫失神性發作兩眼無神、動作突然僵住、並失去意識、約數秒後回復，常被誤認為發呆或做白日夢肌躍性發作像被電到或嚇到全身瞬間抖動一下失張力性發作忽然失去力氣整個人倒下去嬰兒點頭痙攣兩歲內嬰兒、出現類似點頭的動作發作型態反射性發作光刺激碰觸聲音局部或部分性發作根據腦部放電位置不同而有不同症狀單純型:無意識喪失複雜型:

3、合併意識喪失續發型:局部發作之後引起泛發性發作78診斷現在病史、過去史、生產史及家族史詳細的發作描述，包括之前、其間及之後的狀態理學及神經學檢查血液生化檢查及藥物濃度腰椎穿刺腦部電腦斷層或磁振照影腦波：最主要的診斷工具9藥物治療須服用抗癲癇藥物治療開始治療時會慢慢將藥量增加至治療範圍內須注意副作用(認知功能、皮疹等)經過二至三年完全沒發作可考慮開始減藥或停藥切忌自行停藥其他治療生酮飲食利用飲食使身體產生酮體，而達到抗癲癇藥物的效果60%中鏈脂肪酸,11%長鏈飽和脂肪,10%蛋白質及19%碳水化合物癲癇手術胼胝體切開術局部切除術大腦半球

4、切開術迷走神經刺激術1011預後長期抗癲癇藥使用發作兩次以上可考慮開始給藥治療有20%病人在給藥後立即seizure-free有70%病人在seizure-free1至2年後可順利停藥頑固型癲癇兩種以上的第一線抗癲癇藥使用平均每個月有一次發作至少18個月以上沒有連續三個月不發作的紀錄控制癲癇的最高準則seizurefree無藥物副作用不影響認知功能熱痙攣1213定義熱痙孿(febrileconvulsion)發燒合併抽搐，體溫大於38.4℃無中樞神經系統感染及電解質不平衡等問題第一次發生年紀大於1個月好發於六個月至3歲間的孩童，平均年

5、紀為十八個月為兒童時期最常見的抽搐疾患14分類單純型或典型(simpleortypical)單一次發作發作時間較短全身性發作複雜型或不典型(complexoratypical)多次發作(同一次發燒疾患中發生多次)較長的發作時間(大於十分鐘)局部型發作15診斷(1)通常詳細的病史、理學檢查、神經學檢查及臨床病程即可確定診斷。需排除中樞神經系統感染、其他神經疾患或是電解質不平衡等問題。實驗室血液及尿液檢查等通常不必要，但可做為發燒來源的探查。腰椎穿刺非必要，除非臨床懷疑中樞神經感染或其他考量。複雜性熱痙孿第一次發作年紀大於五歲第一次發作年

6、紀小於一歲(美國兒科醫學會建議)16診斷(2)腦波及影像學檢查。腦波:通常不需要頭顱部X光:不需要腦部電腦斷層:對於診斷幫助不大腦部核磁共振:若是複雜性的發作可考慮，典型熱痙孿則不需要整體說來，單純型熱性痙攣通常不需加做其他的檢查，複雜型熱性痙攣則視臨床狀況而定17治療急性治療:大多到急診時已經停止確認生命徵象同時退燒(退燒藥)及控制抽搐(短效性鎮定劑)排除因低血糖或電解質不平衡引起的抽筋長期治療多不需要長期使用抗癲癇藥可考慮發燒期間之短期預防使用最重要的是要衛教18預後致死率：相當低熱痙孿的孩童中會有三分之一的比例會再發生，有10%

7、的病患有三次以上的發作，2-10%的比例會形成伊比力斯。首次發作年紀、發作時的體溫及有無家族史可以判斷是否會再發作。發作的處置大發作時的處置避免孩童受傷讓病童躺在一個安全的環境附近尖銳或大型家具要移開勿強壓發作中孩童不要塞東西或手進入孩童嘴巴協助維持孩童呼吸及避免嗆到側臥姿勢在意識未完全清醒之前，不可餵食任何食物19發作的處置部分性複雜型發作的處置會有自發性的動作出現並合併意識喪失避免孩童受傷發作完後會比較疲累，讓孩童休息以恢復體力大部分發作多在五分鐘以內自動停止，如果發現抽搐沒有停止跡象，需盡快送醫20謝謝大家的聆聽!!伊比力斯的孩

8、童需要大家的守護21