低蛋白饮食治疗肾病的研究进展.pdf

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1、３７４重庆医学２０１４年１月第４３卷第３期patientswithadvancedheartfailure［J］．Circulation，２０１１［J］．CongestHeartFail，２０１２，１８（２）：１１２‐１２６．２０１１，１２４（３）：３０４‐３１３．［２０］RichardsAM，TroughtonRW．Useofnatriureticpeptides［１８］RognoniA，LupiA，LazzeroM，etal．Levosimendan：fromtoguideandmonitorheartfailuretherapy［

2、J］．ClinChem，basicsciencetoclinicaltrials［J］．RecentPatCardiovasc２０１２，５８（１）：６２‐７１．DrugDiscov，２０１１，６（１）：９‐１５．［１９］GaddamKK，VenturaH．Developmentsinheartfailure（收稿日期：２０１３‐０８‐１４修回日期：２０１３‐１０‐２３）·综述·低蛋白饮食治疗肾病的研究进展△赵黎君综述，黄颂敏审校（四川大学华西医院肾内科，成都６１００４１）关键词：膳食，限制蛋白质；糖尿病肾病；替代治疗doi：１０．３９６

3、９／j．issn．１６７１‐８３４８．２０１４．０３．０４６文献标识码：A文章编号：１６７１‐８３４８（２０１４）０３‐０３７４‐０３２糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）作为糖尿病微血率（glomerularfiltrationrate，GFR）小于３０mL／min１．７３m－１管病变的常见慢性并发症，是导致终末肾衰竭（end‐stagerenal的DN患者，饮食蛋白的摄入量应该限制在０．８g·kg·－１disease，ESRD）主要的疾病之一，已成为欧美国家慢性肾衰病d；对于有CKD进展的成年患者，应避免高蛋白

4、摄入（即１．３［１］‐１‐１因谱中的首位病因。DN以进行性的蛋白尿、系统性血压升g·kg·d）。低蛋白饮食治疗对DN的临床疗效是否与糖高、肾功能渐进性下降为主要临床特点。肾功能不全时中枢神尿病类型有关，NKF协会未予进一步划分和提示。［８］经系统、呼吸系统、消化系统、水及电解质的代谢紊乱等病变均２０１３年Trimeche等的一项临床研究纳入５７例１型糖与营养不良有关。因此，改善该类患者营养状况，预防感染，对尿病肾病的患者进行低蛋白饮食干预，在研究开始的第０、９０、减少并发症的发生，提高患者生存质量，延长生存时间有重要１８０天分别监测了低

5、蛋白饮食组患者的GFR、尿蛋白排泄率以意义。本文对低蛋白饮食治疗１型和２型糖尿病肾病疗效和及营养风险指数（nutritionalriskindex，NRI）。结果发现，随着新进展做简要综述。时间的延长，低蛋白饮食组患者GFR逐渐升高，与之平行的1低蛋白饮食治疗理论依据是，尿蛋白排泄率明显下降，但是NRI却无明显改变。纽约大低蛋白饮食治疗已有１００多年历史。低蛋白饮食（low‐学系统评价中心对低蛋白饮食治疗胰岛素依赖的１型糖尿病proteindiet，LPD）不仅可减少慢性肾衰竭患者的尿蛋白排泄，患者疗效进行系统评价分析，证明有１５项研究

6、结果支持限制而且能缓解肾脏疾病患者诸多尿毒症症状及糖类、脂类代谢紊低蛋白摄入可以降低DN患者的夜间微量蛋白尿，延缓CKD乱。DN最常见的病理生理变化包括蛋白质代谢异常和激素的进展。低蛋白饮食能延缓１型糖尿病肾病进入终末期肾衰水平的异常。前者主要表现为代谢产物蓄积、血清清蛋白下竭，也能降低全因病死率。而对２型糖尿病肾病的疗效仍存在降、血浆和组织必需氨基酸水平下降及某些非必需氨基酸水平争议。［２］增高等。低蛋白质饮食通过限制蛋白质摄入，减少代谢性废有临床研究报道低蛋白饮食虽能降低糖尿病肾病患者糖［９］物在体内的蓄积，防止有机酸类、氢离子、磷

7、酸盐等积聚引起的化血红蛋白，但不能明显降低无蛋白尿或微量蛋白尿的２型代谢性酸中毒，改善氮质血症，缓解酸中毒所带来的临床症糖尿病肾病患者的尿蛋白排泄率及GFR值。２００７年Robert‐［３］［１０］状；低蛋白饮食降低糖化血红蛋白，增加糖尿病患者对胰岛son等的临床荟萃分析中，仅有１例临床研究提示低蛋白饮［４］［１１］素的敏感性，有益于DN的血糖管理，加强糖代谢管理可避食治疗有益于２型糖尿病肾病患者。２０１２年Qiu等对复方［５］免肾小球内高滤过；低蛋白饮食同时限制饮食中磷的摄入，α‐酮酸片剂结合低蛋白饮食延缓２型CKDⅣ期的DN进展进可

8、以有效降低尿磷的排泄同时降低血清磷水平，有利于改善行了临床疗效的安全性评价。结果提示，与正常蛋白饮食组相［６］DN患者的磷代谢紊乱；尿素在体内的储积在氧化应激和胰比，低蛋白饮食组２４h尿蛋白下降率明显，且随