儿科常见急性感染性腹泻病例诊治思路分享.pptx

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1、儿科常见急性感染性腹泻病例诊治思路分享首都儿科研究所附属儿童医院感染科邓莉一般情况性别：男年龄：1岁2个月病史：发热、腹泻、脓血便、腹痛发病时间：2015-8-9夏季发病，无明确不洁饮食史既往体健，出生体重3kg，现在体重8.5kg，智力行为发育正常外院就诊记录主诉：发热1天，T最高39oC，稀便3次/日，无腹痛，纳差不吐，尿量正常，无咳嗽流涕。查体：精神可，咽红，心肺腹（-）血常规：WBC5.3x109/L便常规：稀便，粘液（+），WBC5个/HP,RBC0个/HP，轮状病毒（-）诊断：感染性腹泻处理1、口服药物：头孢克肟25mg，B

2、id；妈咪爱1g，Tid；蒙脱石散1g，Tid2、注意事项①隔离②合理清淡饮食③观察体温、精神反应、尿量情况④5天复查便常规外院就诊处理不当之处1、未给予口服补液盐口服预防脱水依据：世界卫生组织发布的《腹泻治疗》手册内容：急性腹泻的管理–无脱水患儿的治疗目的是预防脱水，给予含盐液体（口服补液盐III、含盐饮料），给液量为能喝多少给多少直至腹泻停止（参考量：<2岁，每次排便后给予50-100ml液体）2、未给出立即复诊的指征我院初诊记录发热腹泻2天，T最高40oC，发热时伴寒战，排便次数多，20余次/日，可见脓血，排便前哭闹，恶心未吐，拒

3、进食水，尿少色黄。查体：精神反应欠佳，口唇粘膜干，咽红，心肺（-），腹胀，软，压痛（-）。皮肤弹性可，末梢循环尚好。化验：1、血常规：WBC12.82x109/L，N42.7%，EOS0.002%，CRP24mg/L2、便常规：WBC50个/HP,RBC200个/HP3、尿常规：（-）4、腹部B超（-）5、急诊生化：肝肾功能、电解质、心肌酶（-）6、血气分析：PH7.398，BE-8.2mmol/L诊断：感染性腹泻（菌痢不除外）轻-中度脱水代偿性代谢性酸中毒处理：1、外科就诊：除外外科情况2、静脉抗炎补液治疗①NS100ml+头孢曲松0

4、.5g静点②5%GS200mlNS100ml5%SB10ml15%KCL3ml③10%GV200ml静点3、口服药物：口服补液盐III、布拉氏酵母菌静点我院初诊记录病情有变化且加重1、发热加重最高40oC伴寒战：表明出现感染中毒症状2、出现便血、里急后重、排便次数频繁：说明胃肠道症状加重3、出现脱水表现：精神反应欠佳、口唇粘膜干、尿少色黄4、血常规和便常规与前一天比较明显异常：提示口服药物抗炎无效患儿由于感染及胃肠道损害较重，腹胀，拒进食水，故调整治疗方案，改为静脉（补液+抗炎）治疗，同时给予口服（ORSIII+益生菌）治疗。我院初诊诊

5、疗分析脱水的判定：该患儿口唇粘膜干、精神欠佳，共计2分，属于有些脱水1、临床脱水量表（clinicaldehydrationscale，CDS）的应用获得长期证据的支持，而且用于评估脱水程度简单好用（III，C）（弱推荐，低质量证据）2、该量表需要和其它标准同时使用才能指导个案的医疗干预措施（III，C）《2014年欧洲儿童急性胃肠炎治疗循证指南》附表：儿童临床脱水量表(总分从0分~8分)0分表示没有发生脱水；1~4分表示轻微脱水；5~8分表示中度/重度脱水。诊疗依据—脱水的判定抗菌治疗依据1、高热伴血便、腹痛–细菌性病原体感染2、培养

6、证实或疑似志贺氏菌胃肠炎–推荐抗菌治疗3、因患儿口服抗生素后病情控制不好，且有加重趋势，故选用静脉头孢曲松抗炎治疗（依据见表7），可连用2-5天。《2014年欧洲儿童急性胃肠炎治疗循证指南》诊疗依据—抗菌治疗志贺菌属头孢曲松静脉补液–指征依据1、口服补液失败2、出现腹胀、拒绝进食水口服药物–ORSIII+布拉酵母菌1、低渗口服补液盐应作为急性胃肠炎患儿的一线治疗方案。2、特定的益生菌与口服补液盐联合治疗能有效减少腹泻持续时间、减轻胃肠道症状。仅推荐鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌。诊疗依据—ORSIII+益生菌《2014年欧洲儿童急性胃肠炎治

7、疗循证指南》我院第一次复诊记录静脉补液+抗炎治疗后，患儿仍腹泻次数频，大便带脓血，里急后重（+）。T有所下降，最高38.2oC，能饮水，食欲差，尿量正常查体：精神反应好转，脱水征（-），心肺查体（-），腹软，腹胀减轻，压痛（-）处理：1、口服补液治疗：ORSIII2、饮食：改为深度水解蛋白（无乳糖）奶粉+平时已习惯的辅食（淀粉类食物+熟的蔬菜水果）3、NS100ml+头孢曲松0.5g，静点抗炎4、布拉酵母菌病例诊疗分析—口服补液治疗口服补液治疗：患儿经治疗后脱水征消失，尿量正常，能饮水，故继续给予ORSIII口服补液治疗。依据1、低渗口

8、服补液盐应作为急性腹泻患儿的一线用药。2、低渗口服补液盐更能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉治疗率。特殊奶粉（深度水解蛋白+无乳糖）喂养+已习惯的易消化辅食依据指南–推荐补液治疗后早期恢复进食。给予深度水解