社区精神病例管理

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1、社区精神病例管理江西省精神病院一组数据：1982年国内12地区精神疾病流行病学调查：精神分裂症终身患病率5。69‰，1994年进行12年随访，上升为6。55‰。2002年我省精神疾病流行病学调查显示：精神疾病终身患病率36。08‰。其中精神分裂症终身患病率1978年4月全国残疾人抽样调查：全国精神残疾率1。8%，精神分裂症残疾率1。67%。21世纪中国疾病负担问题研讨会上：精神疾病已被列为疾病负担的第一位，占20。3%。2002年我省进行了全省范围的精神疾病流行病学调查，调查发现精神病人的杀人、放火、伤人、毁物的发生率分别为1。22%、1。57%、13。22%、16。3

2、5%。据多年来江西省精神病院对犯有三大案的犯罪嫌疑人进行的精神疾病司法鉴定的结果显示：有近半数来做司法鉴定的犯罪嫌疑人患有重性精神病。管理环节评估分类处理评估意义评估步骤评估--意义真实评估患者病情是针对不同患者不同处理的前提条件准确评估患者病情是衡量社区精神病例管理科学与否的主要指标患者病情评估贯穿于每一次门诊或随访做好每一个患者的评估是决定社区精神病例管理项目成功与否的重要标志评估--目的确认相关症状的存在，其数量和程度掌握发病情况、持续时间、病程特点了解对患者社会功能的影响探索可能的危险因素评估--步骤一、检查危险体征二、症状检查三、紧急转诊四、询问躯体疾病、社会

3、功能状况及各项检查结果评估--步骤一、检查危险体征：患者兴奋或冲动吗？患者嗜睡或昏迷吗？患者进食困难吗？患者呼吸困难吗？患者心慌气短吗？患者抽搐吗？患者高热伴肌肉强直吗？有这些症状，紧急转诊至综合医院或精神专科医院评估--步骤二、症状检查：阳性症状：指精神功能的亢进幻觉妄想被动体验思维联想障碍行为障碍阴性症状：指精神功能的减退或缺失情感平淡思维贫乏意志缺乏无快感体验注意障碍自知力：指患者对自身精神状态的认识能力自知力缺失：通常否认自己有病自知力不全：患者有些“病感”，但又缺乏正确的认识和分析自己病态的能力自知力完全：能正确认识到自己有病评估--步骤三、紧急转诊：兴奋、冲

4、动、有毁物和伤人行为？有自杀观念和行为受精神症状的影响，部分患者有强烈的自杀观念，随时可能发生危险合并难以处理的躯体疾病有这些情况，也请紧急转诊至综合医院或精神专科医院处于极度兴奋状态的患者无法控制自己的行为，常会发生暴烈的攻击性行为，情况非常危险而且紧急，此时医生要注意保护自己的安全评估--步骤四、询问躯体疾病、社会功能状况及各项检查结果：躯体疾病：患者在接受抗精神病药物治疗时，特别注意躯体疾病对相关器官和系统的损害、功能影响会加重抗精神病药物的不良反应，同时需注意药物间的相互作用。初诊时要详细询问是否患有以下躯体疾病，并在每次的随访中密切观察变化：心脏疾病肝脏疾病肾

5、脏疾病呼吸疾病内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）评估--步骤四、询问躯体疾病、社会功能状况及各项检查结果：询问患者睡眠情况：精神分裂症患者常伴有失眠和嗜睡，若睡眠情况改变，往往提示病情的变化询问患者饮食情况：规律吃饭，饭量等评估--步骤社会功能状况：1、个人生活料理包含五个方面，分别划分为良好、一般、较差三个等级，评定办法为：良好：患者料理个人的起居、饮食、卫生等基本如病前或正常人；一般：患者料理个人的起居、饮食、卫生等，虽不如其病前或正常人，但在别人督促下仍可以自己完成；较差：患者不能自己料理个人的起居、饮食、卫生等，需要别人反复督促，甚至在别人的帮助下才能完成。评估

6、--步骤社会功能状况：2、家务劳动良好：患者在参加家务劳动中能接近病前水平或如正常人；一般：虽然比病前稍差，但尚能独立完成简单的家务；较差：基本不能参与家务劳动或在别人的反复督促下，才能从事很简单的家务或完成的质量不能令人满意。评估--步骤社会功能状况：3、生产劳动及工作良好：患者从事社会性劳动的能力接近病前水平或正常人；一般：与病前相比；从事社会性劳动的能力下降，但仍能坚持从事原来的劳动/工作，或能较好的完成比原来简单的劳动/工作；较差：完全不能从事原来的劳动/工作，或相对于原来劳动/工作更为简单的也不能完成。评估--步骤社会功能状况：4、学习新知识及技能良好：能接近

7、病前水平或正常人；一般：学习效果下降；但尚能坚持；较差：不能学习或者学习效果甚差。评估--步骤社会功能状况：5、社会人际交往良好：患者在与外界的接触和人际交往上，接近病前水平或如正常人；一般：比病前能力下降，但尚能与外界和别人保持一定联系；较差：很少与外界联系，也很少或基本不与别人交往。评估--步骤实验室检查：血常规：白细胞红细胞血红蛋白血小板其他；尿常规：尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他；肝肾功能：ALTASTTBiLCrBUN；血糖：空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白；血脂：总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白心电图：记录异常变化说明：实验室