社区精神分裂症病例管理

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1、社区精神分裂症病例管理广安市精神病院袁纯强2021/9/142亚健康状态(第三状态)精神健康与精神障碍的关系精神健康轻性精神障碍精神病·精神愉快·情绪不稳·神经症·精神分裂症·精力充沛·效率下降·人格障碍·情感性精神障碍·社会适应良好·人际冲突·适应障碍·一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化2021/9/143精神障碍的分类三套分类系统：ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ0脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍1精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍2精神分裂症，其它精神病性障碍3情感性精神障碍（心

2、境障碍）4神经症与心理因素有关的精神障碍2021/9/144精神障碍的分类（续）5与心理因素有关的生理障碍6人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍与性变态）7精神发育迟滞8儿童少年期精神障碍9其它精神障碍及司法鉴定和心理卫生相关的几种情况2021/9/145社区卫生服务机构——职责1.配合精神卫生医疗机构或精神科专业人员，查清本社区精神疾病的发病人数，建立精神疾病患者的健康档案。2.参与常见精神疾病的早期防治，开展心理健康咨询与辅导，识别常见精神疾病，并指导转诊。3.在精神卫生医疗机构的指导下开展社区精神疾病患者的服药督

3、导和病情监测管理。2021/9/146精神卫生医疗机构——职责1.负责对社区卫生服务机构进行精神卫生岗位培训，并组织相关考核。2.每月一次指导社区卫生服务机构开展精神疾病的早期防治，提供心理健康咨询与辅导。3.对常见精神疾病进行诊断，拟定治疗方案并随时接受社区服务机构相关人员的业务咨询。2021/9/147目录对《规范》的理解相关知识精神分裂症防复发抗精神病药物治疗家庭护理精神康复2021/9/148《规范》特点社区医生和专科医生各司其职社区医生——在社区开展精神分裂症病例的管理和康复专科医生——确定诊断和制定、调整治

4、疗方案，以及对急症（暴力攻击、自伤自杀、拒绝治疗等）患者的处置，并对社区医生提供技术指导社区医生和专科医生之间形成双向转诊的合作制度2021/9/149《规范》特点方法：社区个案管理标准：精神症状是否改善自知力是否恢复社会功能是否恢复目标：通过提供基本的医疗卫生服务，控制医疗费用，促进精神疾病患者早日融入社会，达到真正的康复。2021/9/1410是在精神卫生医疗机构确定诊断、并有明确治疗方案的精神分裂症患者社区卫生服务机构管理的对象——2021/9/1411社区精神分裂症病例管理流程图绿色：所有适用对象均应完成的内容

5、；黄色：对患者应在社区卫生服务机构中处理，但需社区医生对其给予额外关注；红色：患者病情较危急，须引起高度注意，应立即转诊。2021/9/1412随访中的注意事项根据病情，定期访视，做好随访记录督促服药，注意复发征兆，及时采取措施危机干预：当患者出现肇事苗头时，一方面加强看管，另一方面需要和专科医生联系，采取措施2021/9/1413随访中的注意事项协助并督促转诊提供心理疏导，解决具体困难指导康复鼓励和帮助病人进行生活训练，参与社会活动、接受职业训练科普宣教，指导家属2021/9/1414目录对《规范》的理解相关知识精神

6、分裂症基本知识的了解预防复发抗精神病药物治疗家庭护理精神康复精神分裂症（Schizophrenia）2021/9/1416什么“分裂”了？知情意意知情2021/9/1417“分裂”的含义具有思维、情感、意志行为等多方面的障碍个体的精神活动与环境不协调2021/9/1418Sch.的病因病因未明“气死人不偿命”——精神刺激只是发病的诱因（Inducer），不是病因（cause）有遗传倾向，但不是遗传性疾病2021/9/1419Sch.的危害患病率高：世界1%，中国0.65%住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首

7、次发作治愈后的两年内，停药复发率高达80%致残率高：五种残疾之一疾病负担（globalburdenofdisease,GBD）：包括本人、家庭和社会精神分裂症的临床表现2021/9/1421精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知情意2021/9/1422知觉障碍(disordersofperception)幻听（auditoryhallucination）凭空闻语评论性命令性议论性思维化声(思维鸣响)(thoughtheari

8、ng)自己的思维变成声音听到了2021/9/1423思维过程障碍思维松弛——不知所云思维破裂——词的杂拌思维中断——思潮突然中止思维云集——异己思想突然大量涌现2021/9/1424思维内容障碍——妄想妄想(delusion)是诊断精神病的分水岭，具有三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有Sch.常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、