成人咳嗽处理推荐方案

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1、成人咳嗽处理推荐方案BTSGUIDELINESRecommendationsforthemanagementofcoughinadults急性咳嗽咳嗽时间：<3周最常见症状主要原因：病毒性上呼吸道感染良性经过，自限性哮喘、AECOPD最常见症状需进行胸片检查的急性咳嗽咯血呼吸困难发热胸痛体重下降胸片正常的急性咳嗽常见原因病毒性呼吸道感染呼吸道合胞病毒鼻病毒流感病毒副流感病毒腺病毒呼吸道冠状病毒细菌感染（急性支气管炎）异物吸入吸入有害性烟雾体格检查（急性咳嗽）普通感冒：鼻炎及咽炎表现（鼻腔炎性粘液及鼻后滴流所致咽炎）、粘液性中耳炎、鼻窦炎肺炎常出现急性咳嗽，体检有意义急性咳嗽的治疗推荐意见

2、急性病毒性咳嗽几乎均为良性经过，处方用药没有必要急性病毒性咳嗽可以非常难受，并可引起严重并发症homeremedy：蜂蜜和柠檬中枢性镇咳剂：合剂及膏剂阿片类镇咳剂：不被推荐慢性咳嗽的诊断及处理病史采集目的：排除结构性疾病年龄与性别：慢性咳嗽多见于中年妇女吸烟：吸烟是长期咳嗽的最常见原因，剂量相关关系。戒烟后，短期内咳嗽反射敏感性增加咳嗽特征咳嗽与清喉、鼻后流感觉、夜间或餐后咳嗽，运动后或遇冷空气后咳嗽加重‘‘犬吠样’’咳嗽，入睡后消失：心因性或习惯性咳嗽。儿童多见咳嗽开始方式：逐渐发生而是突然发生？突然发生的咳嗽可能与异物吸入有关咳嗽持续时间：无证据表明咳嗽持续时间与某一疾病相关联与感染

3、的关系咳嗽是否始于某次上呼吸道感染（感冒或咽喉痛）后？病毒感染能增强咳嗽反射的敏感性，使亚临床支气管高反应性或反流更明显咳痰：干咳还是咳痰？明显咳痰提示存在原发性肺病严重咳嗽痉挛/阵发性咳嗽严重阵咳可以导致晕厥：禁驾驶尿失禁女性咳嗽致压迫性尿失禁，可高达55%咳嗽感觉的发生部位不具有诊断价值不管病因如何，刺激导致的咳嗽通常局限于喉部或上胸部咳嗽诱因与药物长期咳嗽者的咳嗽反射异常敏感因气温变化、气味、喷雾剂、气溶胶、运动等因素而触发或激发增强咳嗽反射敏感性的药物：血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂有关疾病如哮喘、胃食道反流性疾病(GORD)体位：反流与体位有关（如前倾及平躺而更易发生）饮食：

4、就餐或餐后的咳嗽提示反流性咳嗽在发声时的咳嗽（Coughonphonation）在发音时咳嗽如打电话、大笑、唱歌时咳嗽，提示反流性咳嗽90%反流性咳嗽与发声有关药物与咳嗽要怀疑所有药物尤其是ACEI因素：吸烟、种族（东亚人）、以往ACEI咳嗽ACEI可增强咳嗽反射的敏感性停止药物后，咳嗽均会自行消失，但时间差异很大，平均消失时间为26天有时停用数月后（可长达40周）咳嗽才消失多数可使用血管紧张素II受体阻滞剂职业/业余爱好/庞物：全面系统询问(致敏原)既往病史呼吸系疾病长期咳嗽：哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气管疾病COPD支气管扩张：常有明显咳痰肺癌百日咳感染特应性疾病（Atopicd

5、isease）：呼吸系症状明显增多。日本为单独综合征心血管疾病：可发生慢性咳嗽，有心梗危险器官特异性自身免疫性疾病：慢性咳嗽与器官特异性自身免疫性疾病有关，尤其甲状腺疾病家族史：慢性咳嗽可有家族性体格检查推荐意见全面体检：COPD、肺癌、支扩、肺纤维化，心衰但大多数情况为阴性结果耳鼻咽喉：鼻腔阻塞原因如鼻甲肥大、鼻息肉，鼻后滴流，口咽部粘膜卵石样改变，扁桃体肥大间接喉镜：咽、喉部炎症刺激（反流）胸部：哮鸣音、呼气延长；固定性啰音（支扩）；Velco啰音（弥漫性肺病）吸烟、杵状指、胸腔积液或肺不张（肺癌）对慢性咳嗽的初步检查初级医疗机构中，46%>2周（28%>3月）咳嗽患者诊断为哮喘或慢

6、性阻塞性肺病高级医疗机构中，胃食道反流、咳嗽为主哮喘以及鼻（窦）炎为主要原因推荐意见对所有慢性咳嗽者均应进行胸部X线检查及肺功能测定如果肺功能测定正常、支气管舒张试验阴性，而诊断为咳嗽为主的哮喘及嗜酸粒细胞性支气管炎的患者，可进行强的松龙试验性治疗对慢性咳嗽的进一步检查支气管镜推荐意见怀疑异物吸入者其他检查正常者胸部HRCT推荐意见对其他检查正常的长期非特异性咳嗽患者有助对支扩及弥漫性肺病比胸片更敏感和特异咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞支气管炎咳嗽常见原因（30%）前者存在气道高反应性，后者不存在嗜酸粒细胞支气管炎：单纯咳嗽，没有哮喘客观证据咳嗽变异性哮喘特征：夜间咳嗽、运动后咳嗽、吸入过敏

7、原后咳嗽对咳嗽变异性哮喘的诊断：气道高反应性测定结果阴性可以排除哮喘，但不能排除对激素治疗有效的咳嗽（steroidresponsivecough）治疗推荐意见对咳嗽变异性哮喘的处理遵循国际标准对于吸入型皮质类固醇治疗的剂量、药物种类以及疗程并没有足够的证据来进行指导用药，但是推荐使用BTS哮喘指南胃食道反流性疾病Gastro-oesophagealrefluxdisease(GORD)GORD所致咳嗽占5–41%咳嗽反射敏感性增加