骨折创伤科卫教文章

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1、骨折創傷科衛教文章台北榮總骨科部骨折創傷科淺談人工關節置換術主筆:陳威明醫師(台北榮民總醫院骨科部)隨著生活型態的改變及醫學的進步，人類平均壽命逐年延長，老年病患隨之逐年增多。關節炎在老年人口中，占有相當高的罹患率。初期，我們可以嘗試保守療法，如服用非類固醇類消炎藥﹑熱敷﹑減輕體重等。當關節病變嚴重至保守治療無效，或己出現關節活動受限及變形時，人工關節置換術將可明顯減輕症狀﹑矯正變形及改善關節功能，據統計，美國每年全人工關節置換可達25萬例以上，且逐漸增加中，它己成為骨科最常見的手術之一。內容:什麼是

2、人工關節置換術﹖一般民眾對於人工關節並不十分了解，常以為手術時，會將關節全部切除，裝上不銹鋼關節，術後肢體如同機器人一般，生硬而不自然。其實，人工關節置換術只是將己磨損破壞的關節面切除，如同裝牙套一般，置入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。它可以說是本世紀骨科手術最偉大的突破之一。目前它己應用於治療肩關節﹑肘關節﹑腕關節﹑指間關節﹑髖關節﹑膝關節及踝關節等疾患，但以全人工髖關節及膝關節置換最為普遍。人工關節的設計及材質是生物力學專家﹑材料工程師及骨科醫師不斷努力的智慧結晶。它多由金屬和高密度的塑膠質

3、材，依照人體關節的構造﹑形狀和功能製作而成。金屬的種類，包括鈦合金(Titanium)﹑鈷鉻合金(Cobalt-Chrome)及不銹鋼(Stainlesssteel)等，而塑膠材質是超高分子量耐磨損的聚乙烯(Polyethylene)。為了讓關節和骨骼緊密結合，日後不易產生鬆動可使用骨水泥(Bonecement)固定或利用人工關節上的孔狀處理(Porouscoating)或人工關節表面噴塗氫氧基磷灰石(HydroxyapetiteCoating)，讓骨頭長入。那些情況需行人工關節置術？骨性關節炎(退化

4、性關節炎，Osteoarthritis)是目前施行人工關節置換術最常見的原因。當關節炎較嚴重時，關節面軟骨會嚴重磨損破壞，甚至出現變形，往往會導致疼痛、功能受限及行走不便，此時保守治療多成效不彰，人工關節是最佳的選擇。其它如類風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死，於較嚴重時亦常考慮人工關節置換。老年人移位性股骨頸骨折為避免日後產生股骨頭缺血性壞死及骨折癒合不良併發症，亦是行人工關節置換的適應症。人工關節置換後，大多數病患的疼痛可以減輕甚至完全解除，關節的功能及變形亦可明顯改善。人工關節的壽命有多長？病患常問

5、醫師這個問題，其實它沒有一定的答案，如同開車一樣，如正常使用沒出意外，車子可以開很久；假如不加以愛惜每天超載走崎嶇山路，咸信不久就壽終正寢了。一般說來，如能正常使用，有90-95%的病人可使用十年以上。愈年輕、活動力愈強或體重愈重的病患，人工關節較易磨損鬆動，所以除非特殊情況，醫師會儘量等病人年齡大一些再施行關節置換。同時也希望病人維持理想體重、避免劇烈運動，以減少人工關節磨損及日後重新置換的機會。人工關節置換術後，關節功能可以回復到何種程度？手術後關節的疼痛百分之九十以上可以獲得緩解，如能與醫師配合

6、積極的復健，術後六週至三個月，行走會漸漸回復正常，膝關節一般可以彎至110至120度左右，而肘關節平均可以彎至125度，伸展至20度，至於肩關節可以回復正常三分之二的活動度，它將足以應付日常生活的需求。人工關節置換術後，多久可以正常行走？人工關節置換如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，術後前幾天較辛苦，待引流管拔除後(約兩、三天)，即鼓勵病人下床，以助行器或拐杖練習行走，並開始床邊的復健運動，術後約七天左右可出院，現手術技術持續進步，傷口日益縮小，全人工髖關節甚至可以三至四天出院，而全人工膝關節縮短至住院五天左右

7、即可。如關節固定方式是採用多孔性固定(PorousCoating)或氫氧基磷灰石噴塗(HydroxyapetiteCoating)，術後通常需使用助行器或拐杖六週至三個月，減少關節承重，以使骨頭長入孔狀人工關節表面，產生牢固的結合。使用骨水泥(Bonecement)固定人工關節，術後肢體可以馬上承重，縮短拐杖使用時間，常常兩週左右即可丟掉柺杖。一般說來，術後三個月日常活動可漸回復正常。病患偶而仍會覺得肢體輕微腫痛或酸麻，只要沒有疼痛加劇或出現發炎現象，不必太在意，隨著時間會漸入佳境。人工關節置換術後，

8、需注意什麼？台北榮總骨科病房於病人行關節置換術後，均會給予病人一份衛教資料，除告知病人定期回診外，並提醒病人如何繼續加強肌肉的復健，避免不適當的姿勢和動作，我們也希望病人能保持理想體重，遇有傷口腫痛加劇，有分泌物、聽到關節有異常聲響或是關節受傷造成行走困難時，應立即返院檢查。此外當您有牙疾需找牙醫治療，皮膚上有任何傷口發炎或需接受其它手術時，請您在就醫時，告知醫師您是一位已接受人工關節置換的病人，請給您一至兩天預防性抗生素，以免細菌進入關節，導致嚴重感染