口腔科应重视交叉污染与交叉感染的防护

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3、鏊老枣曩鏖鬣攀黎恚2005年2胄第3卷第{1期·述评·口腔科应重视交叉污染与交叉感染的防护刘洪臣储冰峰关键词：交叉感染；交叉污染；口腔预防[中国图书分类号】R78[文献标识码】A[文章编号]1672—2973(2005)01—0001—03由于口腔检查治疗的特殊性，口腔科交叉污染和交叉感染是应引起高度重视的问题。交叉污染是指当人体外的物体被病原体沾污而污染物体引起其他物体的污染。当人体遭受病原体侵犯时，不论发病与否，都称作感染，当感染由此而波及其他

4、人时，为交叉感染。通过与病人的皮肤、衣服、胡子、头发等处细菌的接触可以发生污染。感染则可通过病人的呼吸、咳嗽、喷嚏等传播。口腔科是易于发生交叉污染与交叉感染的场所。口腔是多种细菌和病原体的栖居之所，即使是健康人的口腔也存在着成千上万的病原体，在唾液、血、痰、组织液、龈沟液、牙菌斑、龋牙中以及在健康和龋病的口腔组织中几乎各种细菌和病原体都能生存。由于牙科诊疗过程中，牙科医师常会触及这些病原体，同时这些病原体可污染口腔各种器械和牙钻，加上超声洁牙机在工作时产生的飞沫、雾气等，也可进入医师或病人的黏膜(口、鼻、日艮)及破损的皮肤(韵，因而极易造成交叉感染。目前有关口腔治疗造成交叉感染的

5、报道不少，最常见的是乙肝，其次是艾滋病。有资料表明，美国牙医乙肝感染率是一般人口感染率的3～6倍。有资料报道[雌查开业医师，8．8％为HBV阳性，其中口腔科医师高达38．5％。国内资料显示，口腔医务工作者HBV阳性率高达25．8％。文献报道[2J，北京市8个医疗单位的302名口腔医师中，乙型肝炎表面抗原和表面抗体的阳性率高达31．5％，而其他医务工作者的阳性率仅18．2％。1996年前，国外已有4名护士和1名医师因工作而感染HIV，并确认美国2名口腔医师(HIV阳性)在手术中传染给病人【l】。由此可见，研究口腔卫生，控制牙科感染，对于保障病患者，保护医师是非常重要的。刘洪臣解放军

6、总医院口腔科北京100853储冰峰解放军总医院口腔科北京]00853主任主任医师教授副主任医师副教授1。口腔诊室病原体污染来源口腔诊疗室的病原体污染包括口腔诊室内空气、诊疗桌椅和诊疗器械器具等的细菌、病毒污染。口腔医护人员常会接触血液、唾液及分泌物；梅毒、淋病、流感、急性咽喉炎、肺炎、结核、疱疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎等病例，临床也有可能碰到。对于口腔诊疗室病原体污染来源主要包括3个方面。①口腔内和口腔颌面部有炎症的患者，其口腔内菌丛的种类有改变，细菌的毒力增加，医务人员接触后增加了感染的可能性。②口腔医务人员中的带菌者及病毒携带者。③地面和空气中存在的细菌，可因人员的频繁走动

7、和空气的流动，使口腔诊疗室的空气受到污染，从而造成室内空气，牙科手术椅、牙科治疗机，诊疗器械受到病原体污染。国内资料报道13-51某口腔医院8个口腔诊疗室的空气细菌污染情况，结果显示口腔诊室的菌落总数为95～759个，每立方米空气中的细菌个数为3，348～26，751个，其中甲型链球菌个数为0～529个。11个诊疗室44次细菌培养中，39次与对照组差异显著。用环境卫生学家提出的空气清洁度与菌落数的关系及住室内空气卫生评价参考标准评价，各口腔诊疗室均有轻度或严重的细菌污染。文献报道口·⋯，诊疗中未消毒的涡轮机头有严重的细菌污染。2．口腔科病原体交叉污染与交叉感染的途径2．1空气传播

8、由于高速涡轮牙钻的使用，可使致病性带细菌的气雾随同牙质碎屑、腐败坏死组织和脓血分泌物等从病人口腔扩散到周围空气中；超声波洁牙，也可使病人口腔内细菌污染尘埃扩散到空气中，直接污染空气和人。污染空气的尘埃、飞洙的降落，又可导致诊疗桌椅和诊疗器械、器具的细菌污染。国内的资料表明[句，病人在不钻牙开口状态时，口周15cm处的菌落均为1．98，所以，使用高速涡轮牙钻治疗时，造成的口周空气污染是严重的。万方数据巾撇曩腠医学杂志2005卑2月第3卷第l期CHINESEJOURNALOFGERIATRIGDENTISTRYFEBRUARY2005VOL3NO．12．2接触传播口腔医务人员在诊疗过

9、程中，与病人接触时间长，距离近，污染媒介多。除手机、根管扩大针等器械外，口腔医师的手指又是一个重要的污染媒介和传播途径[2．3，”。一般地，口腔医师的手指外伤是比较多的。如Mlosley调查发现，几乎所有牙科医师每周在工作中手指意外损伤1～2次。国内有人调查，12名口腔外科医师中，除1名以外，不同程度上都有在拔牙或其他手术中，被缝针或刀尖刺伤的历史，有的手上有伤口不带手套进行拔牙手术。检查小手术后的135副手套，其中有5副手套在手术中被刀和针刺破。口腔医师的手指有伤口，或在术中被