四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用

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1、四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用目的：探讨口腔科应用四手操作技术在预防交叉感染中的作用。　　方法：在口腔治疗过程中，实行1名医生和1名护士共同服务与1位病人，严格执行消毒隔离制度，杜绝交叉感染。　　结果：自实施四手操作以来，牙槽外科手术比实施前感染率下降，无患者之间，患者与医务人员之间血源性传播疾病。　　结论：四手操作技术能有效阻断医源性传播途径，在预防交叉感染中起到了重要作用。　　四手操作就是在口腔治疗的全过程中，医生和护士始终保持坐位操作，医护的双手都在工作，医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其它用品。四手

2、操作技术已经被逐渐推广应用，不仅极大地提高了治疗质量和工作效率，并且在预防医源性交叉感染中起到了重要作用。口腔疾病的治疗操作均在患者口腔中进行，患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染医生的手及器械，医务人员的手及诊疗器械又成为传染的主要媒介，特别是经血传播的病毒感染危害更大。　　一、各级口腔医疗机构医护操作现状　　1、手污染；目前，大多数口腔科仍然是1名护士同时为多名病人服务，护士在各治疗椅间穿梭忙碌，处理完1位病人未经过规范洗手又紧接服务另1位病人，甚至戴一双手套进行长时间操作而不更换，护士的手势必传染媒介。研究表明

3、，在外源性医院感染中，经手引起直接和间接感染占首位手的微生物污染相当严重。　　2、物品感染；医生在操作过程中由于器械材料不能及时到位，医生戴着污染的手套或正在使用的污染器械直接取材料或药液，造成消毒物品污染，为交叉感染埋下隐患。　　3、空气污染；护士不能及时吸去牙钻高速飞转时产生大量气凝胶而污染诊疗环境。　　二、四手操作实施方法　　1、组织；由1名医生和1名护士组成治疗小组，医生负责计划及治疗，护士负责安排病人，准备治疗用品，调配材料，传递和回收器械，合理组织编排常规治疗的每个部分。　　2、设备；活动器械是不可缺少的工

4、具，台面为工作操作台，下面抽屉内放有治疗必备的各种小器械、材料和药物等。　　3、方法；　　①所有治疗全部使用灭菌器械盒，机头、车针、根管锉、扩大针及其他金属器械均采用独立包装，高温高压灭菌。　　②医生、护士及病人均采取舒适的体位，按四手操作规范要求使操作者、病人处于合适的位置。做好医护人员自我防护，操作时戴口罩、帽子、防护眼镜和面罩。　　③在整个治疗过程中，医生的手只接触到病人口腔及相关器械，对医生接触到的地方，如灯把、按钮、三用喷枪手柄、光补机光纤头等，用塑料薄膜包囊，每个病人更换1次。　　④护士在操作中应戴手套，及

5、时用强吸和弱吸去车针或磨石高速运转时产生含有细菌的悬浮微粒，减少环境污染，并尽量保持一只手相对清洁，在接触清洁物品时要减少接触面积，如用小手指拉开抽屉，用手指背按压开关等。治疗中使用的器械或材料都由护士根据用量拿取，合理放置锐利器械，避免刺伤病人及医务人员。病人治疗完毕后，护士应高速涡轮机头空转30-60，使机头内回吸水充分排除，清洁牙椅及周围环境，必要时消毒处理后，再接诊下1位病人。　　三、病例资料来源　　我院口腔外科门诊，随机抽取未实施四手操作的牙槽外科手术如阻生牙拔除术、牙槽骨髓修整术、根尖切除术、囊肿切除术等4

6、00例为对照组，与实施四手操作后同样病例400例为实验组，两组病例操作作者为相同的4位医师，以排除医生操作技术水平的差异。　　四、结果　　实施四手操作前后病人感染率比较见表两组病人口腔手术感染率比较　　　　　分组n感染例数感染率%　　　　　对照组400194.75　　　　　实验组40071.75　　五、讨论　　1、四手操作治疗的优越性未得到普遍认识。四手操作治疗模式自90年代末教科书中即有介绍，近年来某些省级口腔医院或市级医院特诊中心得到实施。而大多数口腔医疗机构认为口腔治疗主要由医生完成，忽视了护理工作的重要作用，又

7、由于医护比例失调，护士人力严重不足，常常不能实施四手操作，而且也不利于病人的心理安慰和提高工作效率。四手操作技术被认为是一种现代化的牙科操作系统，它的发展是社会对牙科治疗高标准高效率的要求，应得到各级口腔医疗机构的重视。　　2、标准预防概念认识不足。口腔疾病发病率高，复诊次数多，而做口腔治疗时，不可能将乙型肝炎、艾滋病等传染病人及其携带者与其他病人区分开。因此，医院不仅要提供消毒合格的产品及一次性用品，而且要阻断一切可能发生交叉感染的途径。　　3、重视口腔从业人员的职业防护。口腔医护人员直接接触病人的血液等体液或可能被

8、污染HIV的锐器意外刺伤，四手操作技术则使口腔科消毒隔离规范得到了充分落实，由于护士合理地放置和传递器械，减少针刺伤的发生，杜绝了病人之间出现交叉感染，也使口腔医护人员这样的高危人群身体健康得到更好的保护。