双侧喉返神经损伤神经修复治疗术式探讨

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1、听力学及言语疾病杂志2006年第14卷第4期249·临床研究·双侧喉返神经损伤神经修复治疗术式探讨1111111111陈世彩郑宏良周水淼李兆基黄益灯陈刚张速勤沈小华刘锋崔毅【摘要】目的探讨三种神经修复术式治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的效果。方法对28例双侧喉返神经损伤声带麻痹患者行喉返神经减压术（8例）、膈神经移植术（11例11侧）、神经肌蒂移植术（9例）。治疗前后以喉镜、嗓音主观评估及嗓音声学分析、喉肌电图检查等评价手术效果，随访1年以上。结果①神经减压术8例13侧有6例10侧声带恢复生理性内收及外展运动，外展幅度2～8mm，声门裂隙6～12mm，顺利拔管；2

2、例双侧声带仍固定无法拔管。②膈神经移植11例11侧中8侧术后恢复声带外展功能，幅度达2～8mm，声门裂隙6～12mm，发声时声带均有一定幅度的内收，此8例均顺利拔管；2侧声带仍固定、1侧吸气时声带反而内收，此3例均未能拔管。③神经肌蒂移植术9例9侧仅1侧吸气时声带轻度外展，声门开大为4mm，发声时声带内移，拔管后不能行较大强度的体力活动。④除6例神经减压术后发声恢复正常外，其余手术前后发声无明显变化。⑤术后12个月膈神经移植、神经减压术侧自发电位波形、诱发电位均明显大于神经肌蒂移植术侧，而前两者差异无统计学意义。结论喉返神经减压术、膈神经移植术较神经肌蒂移植术能

3、更有效地恢复声带吸气性外展运动，神经减压术还能恢复正常发声功能。【关键词】喉返神经；膈神经；外科，手术；神经再生；声带麻痹【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1006-7299（2006）05-0249-05ComparisonofDifferentProceduresofPosteriorCricoarytenoidMuscIeReinnervationforBiIateraIVocaICordParaIysisChenShicai，ZhengHongIiang，ZhouShuimiao，etaI.（DepartmentofOtorhinoIaryngo

4、IogyHeadandNeckSurgery，ChanghaiHospitaI，SecondMiIitaryMedicaIuniversity，Shanghai，200433，China）【Abstract】ObjectiveTocomparetheresultsof3differentproceduresofposteriorcricoarytenoid（PCA）musclereinner-vationforbilateralvocalcordparalysi（sBVCP）inhumans.MethodsThepresentstudyincluded28pat

5、ients.In8cases，recur-rentlaryngealnerv（eRLN）decompressionwasused.In11cases，phrenicnervewasanastomosedtoanteriorbranchofRLNandtheadductorbranchofRLNwascutanditsproximalendwasimplantedintothePCAmuscle.Intheother9cases，nervemuscle-pedicl（eNMP）techniquewasused.Therapeuticeffectwasapprais

6、edbylaryngoscopeandstrobe-laryngoscopeandvoiceeval-uationandvoiceacousticsparameteranalysisofpretreatmentandpost-treatment.ResuIts①Abductoryandadductorymotionofthevocalcordsin10sidesof6patientswereobservedinthenerve-decompressed13sidesof8patientsandthevocalcordab-ductoryexcursionvari

7、edfrom1mmto8mm.Theglotticchinkincreasedto6mmto12mmduringinspirationaftersurgery.Therewere6patientsachievingsufficientairwaywithoutatracheotomy，in2patientsvocalcordswereimmovableandtrachea-tubecannotberemovedoff.②Largeandgoodinspiratoryabductorymotionoftheglottisin11sideswereobservedo

8、nthereinnerv