压力调节容量控制模式的应用进展

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1、万方数据‘海南医学)20lo年第2l卷第6期HAINANMEDICALJOURNAL压力调节容量控制模式的应用进展廖燕玲综述，龙苹审校(柳州市妇幼保健院，广西柳州545001)·综述·【摘要】本文综述了压力调节容量控制(PRVC)模式在l临床中的应用，阐述了压力调节容量控制模式的工作原理，对机体的影响和不足之处，提出更加符合人体生理的呼吸机通气模式展望。【关键词】呼吸机；通气模式；压力调节容量控制【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】1003—6350(2010)06—124—03随着医疗器械电子技术

2、的进步以及对疾病病理生理研究不断深入，呼吸机的应用已从简单的维护通气到更合乎生理、尽量减少肺损伤的通气方式发展，压力调节容量控制(PRVC)模式即是一种更加符合人体生理、智能化的通气模式。PRVC模式由Andersen等⋯于1992年首先介绍，20世纪90年代至今，PRVC在临床上的应用得到广泛推广【2】，本文就PRVC在临床中的应用现状作一综述。1PRVC工作原理PRVC是由呼吸机的微电脑根据上一次通气阻力及肺顺应性的变化，不断调节吸气峰压，算出下一次通气所需的气体量，经过大约5次的通气，达到预设的潮气量【3】

3、。在确保潮气量的前提下，呼吸机通过自动连续测定胸廓肺顺应性和容积压力关系，反馈下一次通气时的吸气压力(PIP)水平，使气道压力尽可能降低。PRVC优点是：①自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；②潮气量稳定，可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免压力控制(PC)模式时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；③降低PIP减轻肺气压伤的可能。2PRVC对机体的影响2．1对血流动力学的影响MjPRVC呼吸模式与常规呼吸模式相比，CO、MAP无明显改变。PRVC可在较低的呼气末压(PEEP)水平获

4、得萎陷肺泡的开放，可减少PEEP水平，减少高PEEP对血流动力学的影响。PRVC兼有压力控制与容量控制，它的PIP是随着每次呼吸而变化，同时又能确保每分钟通气量的完成。由于PIP的自行调节，且尽量保持在较低水平，所以PRVC对心脏功能影响较小。作者简介：廖燕玲(1969一)，女，广西柳州市人．副主任医师。学士。·124·2．2对呼吸力学的影响【5’大量临床和实验资料表明，正压通气可诱发实质性肺损伤，称为肺气压伤或容积伤，尤其在原有肺损伤基础上更易发生。其病理表现如同急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，早期即表现为弥漫

5、性肺泡损害，可加重甚至发生多脏器功能不全。正压通气引起肺气压伤的原因：①PIP过高，PEEP过大，致使平均气道压过高；②吸气流速过快，气体在肺内分布不均，导致部分肺泡过度膨胀；③吸气时间过长HJ。PRVC模式能够自动感知胸廓和肺顺应性的改变，在保证预设潮气量的前提下，呼吸机连续不断地调节PIP来适应肺顺应性的变化，使PIP不断随着患者的呼吸功能条件而变化，保持尽可能低的PIP，以此方式进行通气时，气道压力和供氧浓度均较压力控制通气为低∞J。PRVC通气时气流呈减速波，通气时流速逐渐降低，能影响吸入气的分布，同时影

6、响呼吸力学和气体的交换悼】。2．3对呼吸功能的影响H1减速波开放闭塞的肺泡，层流改善吸人气流的分布。由于PRVC模式的通气气流呈减速进入的特点，减速气流能改善肺泡气体的交换，改善肺内分流，从而能以较低的气道分压获得较高的氧分压(PaO：)及氧饱和度(SaO：)，同时降低二氧化碳分压(PaCO：)，并能降低吸人氧的体积分数，防止中毒。3PRVC在临床中的应用3．1急性呼吸衰竭3．1．1急性肺损伤机械通气是急性肺损伤(ALL)最重要的治疗手段之一，而气压伤是机械通气治疗的主要并发症。如何提高氧供，降低PIP预防气压伤

7、，使机械通气更合理地应用于治疗ALL是目前临床上的难题，而PRVC是一种新型的通气模式，可以在保证一定潮气量的情况下尽可能降低万方数据队INANM哐DICALJOURNAL<海南医学)20lo年第2l卷第6期PIP，从而减少气压伤的发生。秦宗和等"1的研究表明，PRVC组PIP在各个PEEP水平显著低于间歇正压通气(IPPV)组(P<0．05)，降低PIP平均低幅达5emil20(1emil20=0．098kPa)，肺顺应性也显著增加(P<0．05)，表明PRVC能通过降低PIP减少肺气压伤的发生。两组PaC02

8、无显著差异，提示PRVC在降低PIP同时并不影响通气量。在氧代谢方面，同一PEEP水平下的PaO：、氧输送(DO：)、氧耗(VO：)均较IPPV模式增加，这是由于PRVC模式能改善肺内气体分布，提高氧合所致。3．1．2新生儿呼吸衰竭以前认为新生儿呼吸衰竭呼吸机治疗只能用定压模式通气，认为定容通气容易造成通气过度和气压伤。随着新型呼吸机的出现，其能保证小潮气量的精确通气，使