半卧位或坐位行颈内静脉留置导管在血液透析中的临床应用

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1、万方数据陕西医学杂志2011年4月第40卷第4期445半卧位或坐位行颈内静脉留置导管在血液透析中的临床应用南通大学附属医院肾脏内科(南通226001)黄新忠戴厚永范亚平葛志兰俞燕张定武施辉陈晓岚摘要目的：探讨对需行血液透析的特殊病例采用半卧位或坐位行颈内静脉留置导管，并与常规平卧位比较。方法：采用Seldinger技术予385例尿毒症血液透析患者建立临时性颈内静脉血管通路，其中平卧位组315例，半卧位组48例，坐位组22例，比较各组导管一次性穿刺成功率、平均留置时间及并发症等。结果：一次性穿刺成功率平卧位组299／315例

2、(95％)，半卧位组44／48例(92％)，坐位组19／22例(86oA)；导管平均留置时间平卧位组70d，半卧位组74d，坐位组78d，三组比较均无统计学差异。置管过程中主要的并发症为误穿动脉(3．6％)、渗血(3．4％)和局部血肿(2．9％)、导管相关感染(6．ooA)、导管血流量不足(6．2％)、血栓形成(1．3％)。结论：颈内静脉留置导管可作为血液透析患者理想的临时血管通路，并发症相对较少，保留时间较长，对合并严重心衰、大量胸腔积液、高度肥胖和脊柱畸形等疾病不能平卧的患者也可采用半卧位或坐位行颈内静脉置管，值得临床

3、使用。主题词血液透析血管通路颈内静脉置管并发症【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1000—7377(2011)04—0445—03中心静脉留置导管(Centralvenouscatheter，CVC)是近年来在血液透析中建立血管通路最常用的方法，应用也日益普及[I．z]。临床上常用的中心静脉留置导管途径有经颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉，三种CVC的操作方法、导管可留置时间和并发症各异[3]。颈内静脉较股静脉和锁骨下静脉置管平均留置时间长，感染率低，多作为首选途径。但通常要求患者取平卧位，临床上一些因严重心衰

4、或水肿等不能平卧的患者一般只能股静脉置管，探讨非常规体位行颈内静脉置管的可行性对临床有重要意义，但国内外文献鲜有相关研究和报道。我们对因各种原因不能平卧、需行血液透析的患者采用半卧位或坐位行颈内静脉留置导管作为血管通路，并与常规平卧位比较一次性穿刺成功率、导管平均留置时间及并发症等，以期为特殊病例行颈内静脉留置导管的可行性提供指导。资料与方法1一般资料2003年8月至2009年8月在南通大学附属医院血液净化中心行颈内静脉置管的尿毒症患者385例。其中男性213例，女性172例，年龄14～99岁(平均58士16岁)。基础疾病

5、分别为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾病、高血压肾小球硬化症、肾移植后失功、狼疮肾炎、痛风肾病、骨髓瘤肾病、梗阻性肾病和其他。其中8例为同一部位重复置管2次，1例同一部位重复置管3次。2穿刺部位及导管选择首选右侧或左侧颈内静脉，穿刺失败后改为股静脉，采用美国Quinton公司生产的11．5Fr弯形外延双腔导管，长13．5cm。3置管方法3．1平卧位组：患者去枕平卧头略转向对侧45度，肩下垫一小枕，以胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成的三角形顶点为穿刺点。常规消毒铺巾，1％利多卡因局部麻醉，先用2ml注射器试穿，然后以

6、穿刺针与躯体冠状面成40～50度角进针，针尖指向同侧乳头，见静脉回血、确认通畅后，置入导丝，退出穿刺针，按Seldinger技术将导管置入颈内静脉。3．2半卧位组：对于不能平卧的患者，取45度半卧位，头转向对侧，以胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成的三角形顶点为穿刺点，按Seldinger技术将导管置人颈内静脉，余同平卧位组。3．3坐位组：对于不能平卧和半卧位的患者，取坐位，头略向后仰靠于床体并转向对侧，术者站在病人后方操作。以胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成的三角形顶点为穿刺点，按Seldinger技术将导管置

7、入颈内静脉，余同平卧位组。4拔管指征动静脉内瘘成熟并成功使用或患者死亡或出现下列导管相关的并发症之一t①导管相关感染且治疗无效，②导管血栓栓塞或狭窄，③导管双腔血流不畅，应用尿激酶溶栓无效，④导管自行脱出者．⑤患者自行要求拔管。5统计学分析计量资料采用均数士标准差表示及t检验，计数资料采用卡方检验，数据处理运用SPSSl3．0统计软件进行，P<0．05为差异具有统计学意义。结果万方数据446陕西医学杂志2011年4月第40卷第4期l一般情况共行颈内静脉置管385例次，其中平卧位组315例，一次穿刺成功299例，成功率95％

8、；半卧位组48例，一次穿刺成功44例，成功率92％；坐位组22例，一次穿刺成功19例，成功率86％，三组比较差异均无统计学意义，见附表。2导管留置时间平卧位组导管使用时间为1～198d，平均70士22d；半卧位组2～232d，平均74士25d；坐位组1～253d，平均78±28d，三组比较差异均无统计学