长期颈内静脉导管在血液透析中的应用效果观察.pdf

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1、·338·常州实用医学2014年第30卷第5期生，为患者提供安全的治疗环境，同时应熟练掌握宫实用临床医药杂志(护理版)，2007，3(4)：54—55．腔镜仪器、器械的使用和保养方法，使其发挥最大效[3]刘晏毓．官腔镜手术的护理配合(J]．家庭护士，2008，6(2)：490—491．益[5l。[4]唐舒梅，邓美艳．官腔镜下电切术治疗粘膜下肌瘤68[参考文献]例(J]．中国微创外科杂志，2005，5(6)：478—479．[1]袁冬梅．官腔镜手术的护理配合与体会[J]．赣南医学[5]刘卫珍，林枚光，张静．官腔镜手术患者的健康教育及院学报，2(107，27(6)

2、：968．护理[J]．微创医学，2008，3(1)：79—80．[2]秦正方．妇科官腔镜手术的护理配合及观察要点[J]．长期颈内静脉导管在血液透析中的应用效果观察韦妙(常州市第二人民医院肾内科，江苏常州213003)[摘要]目的观察长期颈内静脉留置导管在血液透析中的应用效果。方法观察维持性血液透析患者中行长期颈内静脉留置导管26例的导管置入成功率、血流量及血栓形成、导管感染等并发症情况。结果26例患者，置管27例次，导管1次置入成功率96．3％，血流量达200—300ml／min，出现血流量不足2例，导管堵塞3例，严重感染3例，经规范处理后均恢复正常使用。结论

3、长期颈内静脉留置导管对血管条件差等原因需要留置长期深静脉导管的血液透析患者是理想的选择，可较好防止并发症的发生。[关键词]长期颈内静脉导管；血液透析；应用效果中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：3068—5685(2014)5—338—2血液透析治疗需要保持血管通路持续畅通，以例，女17例；年龄27—75岁，平均56岁；原发疾病保证透析过程中能达到足够的血流量，动静脉内瘘中糖尿病肾病9例，慢性肾炎13例，高血压肾病1(AVF)是血液透析患者建立血管通路的首选l1J，但例，狼疮性肾炎1例，痛风性肾病1例，恶性肿瘤广对那些内瘘建立或成熟前由于医疗或个人

4、原因无法泛转移致梗阻性肾病1例；所有患者均经相应诊断建立内瘘或接受其他建立血管通路的方法均失败需标准确诊为慢性肾衰竭尿毒症期，具有维持透析治要较长等待期的维持性血液透析患者，中央静脉留疗指征L1o置导管仍不失为较理想的通路之一。中央静脉留置1．2方法导管可使患者免受反复穿刺的痛苦，且成功置入的使用MAHURKAR14．5Fr／Ch(4．8mrn)x19crn导管能提供足够的血液流量来满足血液透析的要双腔带涤纶套半永久血透导管。首选右颈内静脉为求“J。近年来，随着尿毒症的发病率不断升高及置管通路，于穿刺室内通过建立皮下隧道及透析质量的提高，高龄患者、糖尿病患者透

5、析及透析Seldinger技术留置带涤纶套双腔导管。术中严格进1O年以上的患者不断增多，以长期颈内静脉导管作行无菌操作，密切观察生命体征、穿刺口血肿情况。为血管通路的维持性血透患者不断增多L5I6J。为更术后加强宣教管理、确保导管口干燥。每次上、下机好地观察长期颈内静脉留置导管在血液透析中的应均按照《血液净化标准操作规程(201O版)》对出口用效果，对本院近年在维持性血液透析患者中行长处严格消毒、更换敷料及肝素盐水正压封管。期颈内静脉留置导管的导管置人成功率、血流量、血1．3观察指标栓形成及导管感染等并发症情况分析如下。观察导管置入成功率，导管使用是否符合透析

6、1对象与方法要求，置管时间及常见并发症，如导管相关性感染、1．1一般资料导管内血栓形成、血流量不足、导管脱管等临床情2010年1月2014年6月本院肾内科收治血况。液透析中行长期颈内静脉留置导管患者26例，男82结果26例患者置管27例次，导管置人1次成功率收稿日期：2014—07—0796．3％。术后摄胸片证实导管尖位置满意，26例均常州实用医学2014年第30卷第5期位于上腔静脉根部与右心房交界处或右心房内。均进行，操作技术难度不大，只要熟识置管处解剖结构在24h后接受血液透析治疗，导管血流量达200及手法快捷熟练均可开展，尤其在条件受限的基层300ml／

7、min，能满足血液透析需要。1例出现穿刺点医院能为血液透析患者提供一条新的可行的长期血渗血，2例出现隧道出血，加压止血后均立即停止。管通路，确保透析顺利进行具有重要意义，具推广价到目前为止，26例患者中死亡5例(4例死于心脑血值。管意外，1例死于终末期肿瘤)。在本院维持血液透随着血液透析质量的提高，血液透析患者的寿析及外院透析在本院随访的留置导管尿毒症患者命在不断延长，长期血管通路的建立及使用亦会不21例中出现血流量不足2例，导管堵塞3例严重感断带来新的问题，需要收集更多临床资料进行长时染3例，经规范处理及治疗后均恢复正常使用，导管间观察、研究。血流量均保持在

8、200～300ml／min。导管最长保