动脉粥样硬化的中医症候特征及分类

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1、万方数据颈动脉粥样硬化的中医症候特征及分类徐辉顾耘(上海中医药大学附属龙华医院老年科，上海200032)·4913·[摘要]目的探讨颈动脉粥样硬化中医症侯特征及分类。方法制定颈动脉粥样硬化临床观察表，采集病史及中医四诊资料，采用因子分析方法、s0M神经网络方法进行颈动脉粥样硬化中医症侯特征分类。结果2lO例颈动脉粥样硬化患者的81项中医证候条目进人因子分析。提取到18个公共因子。得到颈动脉粥样硬化12个中医基本证型的判定依据。结论颈动脉粥样硬化12个中医基本证型的判定标准可以简化为主症、次症各2项，加舌、脉。①痰

2、浊证：主症是眩晕、脘闷，次症是呕恶、纳少，舌苔腻，脉滑；②血瘀证：主症是面色黧黑、瘕积，次症是肌肤甲错、脉络瘀血(如口唇爪甲紫暗)，舌紫暗或瘀斑瘀点，脉涩；③气滞证：主症是脘闷腹胀、纳呆，次症是疼痛、走窜不定，脉弦；④心气虚证：主症是心悸怔忡、胸闷气短，次症是少气懒言、自汗，舌淡，脉虚；⑤脾气虚证：主症是脘闷腹胀、纳少，次症是面色萎黄、少气懒言，舌淡苔白，脉弱；⑥血虚证：主症是头晕眼花、失眠多梦，次症是面色无华或萎黄，舌淡，脉细；⑦心阴虚证：主症是五心烦热或潮热、失眠多梦，次症是心悸怔忡、颧红，舌红少津，脉细数；

3、⑧肾阴虚证：主症是五心烦热或潮热、颧红，次症是口干咽燥、耳鸣耳聋，舌红少津少苔无苔，脉细数；⑨心阳虚证：主症是心悸怔忡、胸闷痛气短，次症是畏寒肢冷、自汗，舌淡胖苔白滑，脉微细；④脾阳虚证：主症是形寒肢冷、喜温喜按，次症是腹胀、纳少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟；⑩肾阳虚证：主症是畏寒肢冷、喜温喜按，次症是腰膝酸痛，舌淡胖苔白，脉沉弱；⑩精亏证：主症是健忘、耳聋，次症是发脱齿摇、动作迟缓，舌淡红苔白，脉沉细。【关键词]颈动脉粥样硬化；中医症候[中图分类号】It541．4[文献标识码]A[文章编号】lO惦母加2(加12)22

4、4913JD3；doi：10．3969／j．is吼lO惦-92舵．加12．22．0”动脉粥样硬化(As)是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，为中老年人的多发病。它是心脑血管疾病的共同病理基础，是老年人致死、致残的主要因素，严重危害人类健康。而颈动脉粥样硬化(CAS)是全身动脉硬化的一部分，它与冠状动脉、脑动脉粥样硬化有共同的病理基础和危险因素。1资料与方法1．1研究对象收集2008年9月至2010年2月期间上海中医药大学附属龙华医院AS专科门诊及住院患

5、者，共计210例患者的相关资料。1．2诊断标准依据《超声医学》第4版⋯将颈动脉内膜一中膜厚度(IMT)IMT≥I．0咖或有粥样斑块作为AS判定标准。参照高等医药院校《中医诊断学》第5版呤’和国家技术监督局制定的《中医病证治法术语．证候部分》∞J，制定cAS中医证型和证候条目。1．3方法按照统一的cAs临床观察表采集资料。调查人员(每组2人)依据临床观察表仔细询问、检查、记录各项内容。按照中医辨证记分标准逐一登记。将临床症状和体征分为无、轻度、中度、重度4级。没有发生为无，记0分；偶有发生为轻度(+)，记1分；经常

6、发生但能耐受或控制为中度(++)，记2分；经常发生且程度较重，难以控制甚至需服药才能控制为重度(卅)，记3分。1．4数据管理与统计学方法应用EpiData3．1建立数据库，将所需数据导入sPsSl6．0软件中，采用因子分析方法，各组的通讯作者：顾耘(1966一)，女，主任医师，博士后，硕士生导师，主要从事老年病的临床诊治与研究。第一作者：徐辉(1977一)，女，主治医师，硕士，主要从事中医老年病研究。分类采用sOM神经网络建立分类网络，本文选取的数据和抽取的变量是在前期研究的基础上进行优化和筛选后的，共纳入210

7、例CAS患者的8l项中医证候条目，包括了中医证候变量如症状、体征和舌象、脉象信息。神经网络模型由MATLABR2008a编程实现，根据症候变量的特点确定输出层为4×4的六边形拓扑结构。网络训练200次。2结果2．1“天花板．地板”效应研究结果本研究根据临床流行病学调查获得的cAs病例四诊资料，通过“天花板-地板”效应分析方法，来提高标目的有效性，以利于分析不同群体的cAS患者的中医特征。标目若出现“天花板效应”或“地板效应”，均说明该标目意义不大，故可以删除。而中医的舌脉数据与症状体征数据赋值不同，与症状体征不属

8、于同一个评价体系。以“有”或“无”，即“1”和“0”赋值。舌脉作为中医辨证的必备项目直接进入证型判断。以痰浊证为例，痰浊证的主症、次症分布情况。见表1。表1痰浊证的主症、次症分布[n【％)]预设“痰浊”为CAs的理论因子1(即F1)，它所包含的主症、次症依次转换成变量F10l、F102、F103、F104、F105、F106。统计分析结果显示，超过90％的F103、F10