农绍汉呼吸功能监测

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1、新生儿机械通气期间的呼吸功能监测广东省人民医院新生儿科农绍汉一、临床监测1、临床观察（1）呼吸次数：一般新生儿的呼吸频率为35～45bpm（介于30～60bpm），平均38bpm左右，出生1h后一般不应超过60bpm或持续低于30bpm。（2）呼吸形式：主要采用腹式呼吸、经鼻呼吸。（3）呼吸节律：新生儿，尤其是早产儿，呼吸中枢发育未完善，受刺激时可出现呼吸节律的改变，表现为呼吸不规则、周期性呼吸，甚至呼吸暂停。（4）皮肤颜色：正常新生儿皮肤呈粉红色,有光泽。检查部位以舌和口腔粘膜最佳。如口舌、指甲已出现发绀，一般SaO2＜80%。（5）其他常见症状：三凹征，鼻翼搧动

2、，呻吟样呼吸(呼气性)。2、呼吸性反射与呼吸：前者包括Hering-Breuer反射（即肺牵张性反射，Hering-Breuer呼气性反射和Hering-Breuer排气性反射）、Head’s矛盾反射（又称吸气加强反射或激发加强吸气）、肋间隔抑制性反射、刺激反射及上呼吸道反射，可影响呼吸。负压抽吸与放置胃管时可触发呼吸反射；颈部过度屈曲，面罩下缘压迫及颏下受压，均会阻塞气道，导致呼吸暂停；尽量避免对面部及其它皮肤刺激；球囊加压通气时避免含氧量过高或使肺过度扩张；确保双侧鼻腔通畅等。3、胸部体检4、胸部X线检查15、气管插管和气管切开的监护二、床边仪器监测1、呼吸频率

3、和幅度的监测：监测仪有压力感受床垫、压力感受衬垫、压力敏感球、阻抗技术和呼吸感应性体积描记图等。厂家可提供单纯的呼吸监测仪和多功能监测仪，后者能够同时监测呼吸频率、呼吸波形、心率（和心电图）、血压、氧饱和度和体温，己逐渐得到广泛应用。2、脉搏血氧计监测（1）机理：发光二极管发出红光（波长约为660nm）和红外线（波长约为940nm），透过皮肤、指/趾甲、皮下组织及动静脉血，分别被还原血红蛋白（Hb）和氧合血红蛋白（HbO2）吸收，监护仪微处理器根据两者的比例，均化3～6sec内的数据，以数字形式显示在显示屏上。（2）监测部位：要求脉搏压力高于20mmHg或收缩压大于

4、30mmHg，常选用手指、脚趾、鼻梁和耳垂等作为监测部位，其中尤以前两者多用。两个电极分别置于监测部位的相对应处。（3）护理：避免强光及其他电子干扰；感受器与患儿监测部位的接触应松紧适度；光敏感受器置于手指或脚趾的发光电极相对应部位；感受器大小和类型与患儿及监测部位相适应；每8h更换监测部位。（4）优点：结果准确，不需校准，可瞬时和持续监测SaO2。但SaO2对SpO2读数有一定的影响，SaO2在70%～99.9%范围内时，SpO2读数一般仅有2%～3%的偏差。（5）缺点：（ⅰ）SpO2和PaO2在氧解离曲线上并非直线关系。（ⅱ）体温、pH、PaCO2和红细胞2，3

5、-DPG等因素可影响Hb对氧的亲和力，引起读数误差。（ⅲ）血流灌注不足时，测定数值偏低。（ⅳ）皮肤局部颜2色过深可使读数偏高，皮肤角化层过厚则可使结果偏低，红细胞增多症亦对结果有一定的影响。（ⅴ）某些染料及黑、蓝或绿色指甲油等可导致数值偏低。（ⅵ）外部光线可干扰结果。（ⅶ）不同品牌的脉搏血氧计，其准确性有一定的差异。3、呼出气二氧化碳监测（1）潮气末二氧化碳（etCO2）分压测定：（ⅰ）工作原理：测定方法有质谱仪法和红外线吸收（分光光度测定）法。目前常用红外线吸收法，即利用红外线吸收特性来连续测定呼出气中CO2的量。（ⅱ）正常值：成人etCO2分压为5.1kPa，e

6、tCO2浓度为5％；新生儿etCO2误差较大，可低于PaCO27.5mmHg。O2可使etCO2分压测定结果偏低，NO2则偏高。（ⅲ）临床意义：如代谢和心搏出量不变，并且测定正确，则etCO2浓度与肺泡通气呈反比关系，etCO2增加表明存在肺泡低通气，降低则有高通气存在；监测到呼出气中存在CO2，提示心脏收缩力及血液回流较好；肺栓塞、休克或心力衰竭时，etCO2分压可急剧下降。（ⅳ）呼出气二氧化碳波形（二氧化碳图）：可以判断心肺复苏是否有效、呼吸机参数是否合适，以及患儿呼吸中枢功能和呼吸功能状态。（2）二氧化碳产量：VLBW儿约为9.6±2.1ml/min。（3）无

7、效腔与潮气量比值的测定：健康者小于0.3，但RDS等患者比值明显增大。（4）动脉血-呼气末二氧化碳分压差（P（a-ET）CO2或a-ADCO2）：反映肺内通气/血流比例（V/Q）的关系，可作为选择最佳PEEP的指标，处于最小3值时的PEEP为最佳PEEP。正常情况下应小于5mmHg，当V/Q增大时，P（a-ET）CO2增加；V/Q正常时，P（a-ET）CO2也正常。4、经皮血气监测（ⅰ）持续PaO2监测（a）机理：微型Clark极谱PaO2电极置于FG4或FG5具有双腔侧孔的脐动脉插管管尖上，双腔之一插入电极丝。微量电极尖为银或氯化银电极，外层包上氯化钾和可透气