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1、国际呼吸杂志2007年第27卷第16期IntJRespir,Aug.2007,Vol.27.No.16·1253·内科胸腔镜应用进展于学勇林殿杰【摘要】内科胸腔镜是由内科医师在局麻下或镇静药物作用下用硬质胸腔镜在内镜室进行检查;作为一项现代介入性呼吸系统疾病诊治技术,是呼吸内科医生诊断胸膜、肺疾病的有力工具,是一项容易耐受、安全、微创、费用较低的介入性诊疗方法。现综述内科胸腔镜在肺、胸膜等疾病诊断治疗中应用。【关键词】内科胸腔镜;胸膜疾病;诊治AppliedprogressionofmedicalthoracoscopyYUXue2yong,LINDian2jie.D
2、epartmentofRespiratoryMedicine,theAffiliatedHospitalofJiningMedicalUniversity,Jining272120,China【Abstract】Medicalthoracoscopycanbeperformedbyrespiratoryphysiciansunderlocalanesthesiaorconscioussedationafteradequatepremedicationinanappropriateendoscopysuitewithrigidthoracoscopes.Asamoder
3、ninterventiontechniqueofdiagnosisandtreatmentofrespiratorysystemdisease,itisapowerfultoolthatpneumologistdiagnosespleuraandlungdiseases.Medicalthoracoscopyisaneasytolerance,safe,lessinvasiveandlowexpensionexamination.Thepurposeofthisarticleistodescribethepresentroleofmedicalthoracoscopy
4、inthediagnosisandtreatmentofpleuraandlungdiseases.【Keywords】Medicalthoracoscopy;Pleuraldisease;Diagnosisandtreatment胸腔镜手术是将胸腔镜经肋间插入胸膜腔,对的诊断,常见纵隔肿瘤的诊治,临近脏层胸膜的局限胸腔内病变在直视下活检或治疗的方法。自1910性肺病灶、胸壁及膈肌病变的诊治,脓胸、自发性气年瑞典内科教授Jacobaeus首次在局麻下应用双孔胸的诊疗,肿瘤的分期等。此外,还可通过内科胸腔道胸腔镜技术解决肺结核患者的胸膜腔黏连问题获镜行横膈膜、肺、纵隔或
5、心包的活检,为胸外科治疗得成功以来[2],胸腔镜经历了从传统胸腔镜到现代的提供依据;并既可通过胸腔镜光学柄直接目视操电视胸腔镜的漫长发展历程。近年来随着高清晰度纵,也可间接通过电视图像传输,储存为适用的文档电视显像及摄像系统、高技术内镜手术器械和现代资料进行示范教学[3]。但内科胸腔镜仍为有创性技麻醉及监护水平的发展,一些内科医生对原因不明术,可出现空气栓塞、术中出血、复张性肺水肿、肺不久治不愈的胸膜肺等病变在局麻下用硬质光学/电张、胸腔感染、高碳酸血症、低氧血症、术后出血及漏子胸腔镜、可弯曲电子胸腔镜或用纤维支气管镜代气,应提高警惕,以及时发现和处理。胸腔镜等仪器配
6、合显像系统行胸腔镜手术,为胸膜本文旨在介绍内科胸腔镜在肺、胸膜等疾病诊肺等疾病的诊治开辟了新途径。断治疗中应用。内科胸腔镜,是相对于外科胸腔镜[更确切地称1内科胸腔镜对胸膜疾病的临床应用为电视辅助外科胸腔镜(VATS)]而言,本项检查只1.1内科胸腔镜对胸膜疾病的诊断价值胸膜疾需在内镜室局麻条件下进行,患者可以自主呼吸,一病是呼吸系统疾病的一个重要组成部分,除肺及胸般只需一个或两切口。因此,内科胸腔镜检查比膜本身病变外,全身性疾患如结核病、结缔组织病等[1]VATS花费更少,对组织器官损害更小;是一项常可波及胸膜腔,故胸膜是诊断全身疾病的窗口。容易耐受、安全、微创、费
7、用较低的介入性诊疗方法。尽管胸膜病病因多样而复杂,其表现形式较简单,以但因视野较VATS小、局部麻醉手术时间受限,不胸腔积液、气胸或胸膜增厚多见。对原因不明的胸能进行更复杂的操作。腔积液,根据临床表现,通过常规胸腔穿刺做胸腔积内科胸腔镜最初用于诊断;现在适应症逐渐扩液常规、生化、微生物学、细胞免疫学检查,通过针刺展,包括胸腔积液的诊治,弥散性肺疾病、胸膜疾病胸膜活检、支气管镜检查、PPD试验,以及胸部X线、CT扫描和MRI等检查方法,可明确其中大部作者单位:272120济宁医学院附属医院呼吸内科(于学勇);分胸腔积液的病因。尽管上述方法无创或创伤甚2
