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《内-甲减-进行性腹胀 大量腹水 颜面四肢浮肿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、新医学1998年第29卷第7期339查房选录进行性腹胀大量腹水颜面四肢浮肿——查房选录(193)中山医科大学孙逸仙纪念医院内科(510120) 于 钟 王连源-1nmol·söL,总蛋白5718göL,白蛋白3215göL,球病历摘要蛋白2513göL,血总胆红素、直接及间接胆红素正常。男,57岁,因“进行性腹胀伴全身浮肿16年,加甘油三酯、总胆固醇均正常,甲、乙、丙、丁、戊五种重3个月”于1997年1月2日入院。患者16年前无明肝炎病毒抗体检测均阴性。心电图:窦性心律,广泛导显诱因渐起腹胀,伴颜面、四肢浮肿,与体位无关,当联低电压
2、。腹部B超:肝萎缩,肝硬化改变,门脉稍时无其它不适。十余年来上述症状反复发作并渐趋严扩张,脾不大,胆囊炎症水肿,大量腹水。重,腹胀日益加剧,可自视腹部明显膨隆,四肢肿胀,初步诊断为腹水原因待查:①酒精性肝硬化腹水?但始终未予诊治。4年前患者方在当地就医,腹部B超②肾源性腹水?③心源性腹水?示“①肝大,未见占位病变;②脾、胆、双肾未见异常。”第1次查房(1月3日)多次经护肝等治疗(具体不详),病情未见好转。近3个月来,腹胀加剧,被迫取半坐卧位睡眠,遂入我院求住院医师 汇报病史、体格检查及初步实验室结治。起病以来,患者无胸闷、胸痛、心悸
3、,无咳嗽、咯果(如上述)。该病例有如下特点:①中年男性,症状痰,无夜间阵发性呼吸困难,无尿频、少尿或肉眼血尿。主要为腹胀,伴四肢及颜面浮肿、乏力、纳差;②既往精神欠佳,易疲倦,食欲不振,时有便秘,无排黑便或有长期大量酗酒史;③体检腹水征十分明显,腹壁静脉血便,无消瘦。显露,四肢及颜面浮肿,面色晦暗。④辅助检查发现白患者嗜酒40多年,每日约1斤白酒。既往史、婚蛋白偏低(3215göL),腹部B超示“肝萎缩,肝硬化姻史及家族史无特殊。改变,门静脉稍扩张”。据以上资料,诊断上可首先考入院体检:体温3617℃,脉搏80次ö分,呼吸20虑肝硬
4、化,尤其酒精性肝硬化。因患者有长期大量酗酒次ö分,血压17ö14kPa。神志清,营养中等,半坐卧史,有明显腹水征,并伴乏力、纳差等肝功能受损的常位,面色晦暗,反应迟钝。皮肤干燥、增厚,四肢明显见表现,这些均支持肝硬化的诊断。另外须排除其它引浮肿,指甲增厚,无黄染、紫绀、出血点,无蜘蛛痣、起腹水的疾病,包括肾源性、心源性腹水和营养不良肝掌。浅表淋巴结无肿大。颜面浮肿,睑结膜苍白,巩等,宜进行有关检查。膜无黄染,唇稍厚,声音嘶哑,言语缓慢。颈静脉无怒教授 本例以大量腹水为主要特征,引起腹水的张,甲状腺不大,气管居中。乳房无异常发育。呼吸
5、平疾病繁多,我们应以病因为线索,有条理地进行如下分顺,双肺呼吸音清晰,未闻干湿 音。心界正常,心率析。80次ö分,律整,心音弱,各瓣膜区未闻杂音。脉搏律1.肝脏疾病 各种病因的肝硬化在失代偿期均常整,无增强或减弱。腹部明显膨隆,腹壁绷紧发亮,腹有不同程度的腹水。腹水是门脉高压的典型表现之一。围11513cm,腹壁静脉显露,无迂曲,其血流方向,脐典型患者可有:①纳差、乏力、恶心、腹泻等消化不良水平以上者向上,脐下者向下,脐膨出,腹无压痛或反症状;②睾丸萎缩、乳房发育、腋毛脱落、性欲减退、跳痛,未扪及包块,肝脾触诊不满意,移动性浊音蜘蛛
6、痣、肝掌等内分泌失调表现;③血浆白蛋白降低、(+)。双肾区无叩痛。肠鸣音3次ö分。肛门及外生殖黄疸、凝血酶原时间延长、转氨酶升高等肝功能异常表器检查无异常。跟腱反射迟钝,未引出病理反射。现;④肝脏变硬,腹壁静脉曲张,B超见门静脉明显扩12实验室检查:血红细胞214×10öL,血红蛋白70张、钡餐发现食管静脉曲张等。该患者长期大量酗酒,99göL,白细胞918×10öL,血小板312×10öL,血沉有乏力、纳差,体检见面色晦暗、大量腹水、腹壁静脉80mmöh,尿常规、粪常规均正常,粪潜血(-),血显露、B超提示肝硬化改变、实验室检查发
7、现白蛋白偏钾3137mmolöL,血钠138mmolöL,血氯104mmolö低,这些均支持肝硬化的诊断。但从临床表现及实验室L,血钙310mmolöL,血尿素氮515mmolöL,二氧化检查来看,肝功能损害并不严重,血浆白蛋白也仅略碳结合力(CO2CP)22mmolöL,血糖319mmoLöL,低,门静脉扩张不明显,却出现如此大量的腹水,不能-1血肌酐108LmolöL,AST683nmol·söL,ALT667以肝硬化完全解释,尚须考虑其它因素。340新医学1998年第29卷第7期2.心血管疾病 ①慢性充血性右心衰竭:发展至显下
8、降,促甲状腺激素(TSH)5010mUöL,抗甲状严重阶段时可发生腹水,病因多为风湿性心瓣膜病,常腺球蛋白抗体(TGAb)37%,抗甲状腺微粒体抗体有心脏杂音,腹水为渗出液。②心包炎:渗出性及慢性(TMAb)32%,均显著升高,符合典
