兼容mri的心脏起搏器

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1、起搏器兼容起搏器兼容MRIMRI技术介绍技术介绍屈百鸣50~75%50~75%起搏/ICD/ICD患者有可能要作MRIMRI检查！Europace(2008)10,336–346老年患者更需要磁共振检查根据流行病学统计，年龄大于65岁的患者需要进行MRI检查的几率成倍增加。MRIMRIMRIMRI有时是其他检查不可替代有时是其他检查不可替代脑部胶质瘤CT与MRI图像MRI在什么方面优于CT？•1.没有电离辐射；•2.多方位成像（横断面、冠状面、矢状面和斜面）；•3.解剖结构细节显示较好；•4.对组织结构的

2、细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润，脑水肿）；•5.由信号强度可以确定组织的类型（如脂肪，血液和水）；•6.组织对比优于CT。MRI原理及对起搏器的影响核磁共振成像原理核磁共振成像原理永磁铁，用来产生强大的外磁场(静磁场）。扫描线圈，用于使外磁场作微小振荡，能在示波器上看到尖锐的共振峰（梯度磁场）。射频振荡器，它用于产生固定频率的电磁辐射（射频磁场）。探测器，用于探测从振荡器中吸收的能量。磁共振对起搏器的影响–起搏器移位–改变起搏器频率–重置起搏器–热效应损伤–损坏电子元件–影响电池寿命(1)(1)脉冲发生

3、器和电极发生移位金属在磁场中受到的作用力大小，分为铁磁性(ferromagnetic)顺磁性(paramagnetic)抗磁性(diamagnetic)后两种统称为非铁磁性。(2)(2)簧片开关(reedswitch)(reedswitch)关闭•静磁场和梯度磁场可以使起搏器和除颤器簧片关闭，导致非按需起搏。对于非起搏器依赖患者，在非按需起搏模式下，一旦心脏自主心律超过起搏频率，便可发生心跳竞争现象，可能导致严重心律失常。（3）热效应•热效应–磁场产生感应电流大部分在电极顶端-心肌组织交界处转成热能–热损

4、伤和瘢痕形成–阈值升高、诱发心律失常和穿孔射频波长、电极导线与射频吸收率SpecificAbsorbtionRate(SAR)(4)改变起搏频率、抑制或触发快速起搏及程序重置•MRI所产生的射频脉冲电流能够通过电极传导并刺激心肌，其刺激频率等于射频脉冲频率(60一30次/min)，有可能使起搏器频率加快到危险的程度•梯度场也可诱导电压产生，感知这些诱导的电流能抑制起搏。对于除颤器，这一电流还能触发对快速型心律失常的感知(5)(5)电池电压•在MRI检查结束后出现电池电压减低。MRIMRI对起搏器的电子存储

5、装置的影响•前些年装有心脏起搏器的病人是MRIMRI检查的绝对禁忌绝对禁忌FDA明确规定；带心脏起搏器等体内电子植人物的患者不得进人>5高斯的磁场。在MRI的强磁场及磁扭矩的作用下，磁场与心脏起搏器或除颤器的铁磁性元器件之间的相互作用，可使体内植人装置产生移位、功能紊乱及局部升温等现象，轻者造成植人装置失灵，重者造成患者局部灼伤、心率失常甚至心脏骤停。抗磁共振起搏器的问世MRI兼容的心脏起搏器抗磁共振起搏器的优化设计•“患者和医生都需要一种专门为避免磁共振成像造成的危害而设计的起搏设备.”——Richar

6、dSutton教授圣玛丽医院英国伦敦美敦力SureScan™起搏系统率先通过FDA批准应用于临床–经过了严格的测试、临床验证,–CE、FDA认证•MRI兼容的起搏器系统包括：起搏器和导线抗磁共振起搏器的影像下标志脉冲发生器上有独特的不透X线的横波浪形代码为标志导线上有独特的不透X线螺旋为标志抗磁共振起搏器的优化设计有效控制簧片开关改进：簧片开关被Hall传感器所取代优势：磁场下可调控开关簧片开关Hallsensor抗磁共振起搏器的优化设计防止电磁干扰导致电重置改进：内部电源供电电路保护优势：防止磁力能量对

7、内部电路的干扰改进：最小化的铁磁元件优势：减少磁性对系统的影响抗磁共振起搏器的优化设计减少电极导线因交变频场而导致的升温改进：导线连接处使用滤波电容优势：最大限度的减少能量在电极顶端的释放抗磁共振起搏器的优化设计改进：专门的SureScan模式;单独、特别的起搏模式(程控+设备专门设计的软件/硬件)优势：使得对病人的管理简单易行暂停对诊断数据收集和对房性心律失常的治疗抗磁共振起搏器的系统组成优化器械设计优化内部电路设计优化并减少铁磁元件优化导线设计Pitch创新SureScan程控模式StandardMR

8、IMRI检查条件•植入SureScan™起搏器和SureScan™电极导线(型号5086CapSureFixMRI™)•已植入超过六个星期•植入在胸部•起搏阈值<2.0V@0.4ms•导线阻抗200-1,500ohms•体内没有其他导线、设备、适配器等•1.5特斯拉磁共振成像MRI•程控为MRISureScan模式http://www.zjheart.com