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1、现代实用医学 2004年4月第16卷第4期·245·全国慢性胃炎研讨会共识意见中华医学会消化病学分会2000年5月1～2日,中华医学会型和分布范围外,对病因也应尽可能加异型增生要注明,并分为轻度、中度和消化病学分会邀请国内60位消化病学以描述。例如:浅表性胃炎伴糜烂,胃重度3级。分级方法采用我国制定的专家和10位病理学专家在江西井冈山窦为主,H.pylori阳性。标准,与悉尼系统直观模拟评分法(vi2举行了慢性胃炎研讨会。这是继1982三、H.pylori相关性胃炎sualanaloguescale)并用。
2、年在重庆召开首次全国慢性胃炎研讨(一)H.pylori在慢性胃炎发病中(三)病理诊断报告会后的第2次会议。此间,国际上曾举的作用应包括部位特征和形态学变化程行过若干次胃炎研讨会,达成了一些重已有充分证据证明,H.pylori是度,有病因可见的应报告病因。病理检要共识,如悉尼系统(1990年)和新悉慢性胃炎的主要病因。查要报告每块标本的组织学变化情况,尼系统(1996年);有关幽门螺杆菌(二)H.pylori相关性胃炎的诊断结合内镜所见及取材部位作出诊断。(H.pylori)的新发现也已改变了对胃证实有H.p
3、ylori现症感染(组织五、慢性胃炎的治疗原则1314炎病因的认识。与会专家事先分成临学、尿素酶、细菌培养、C或C2尿素(一)消除或削弱攻击因子床胃镜组、病理组和H.pylori组进行呼气试验任一项阳性),病理切片检查1.根除H.pylori:指征见“H.py2准备,在充分吸取国际上有关胃炎的共有慢性胃炎组织学改变者,可诊断为lori相关性胃炎项”。识精神,并结合我国实际情况的基础上H.pylori相关性慢性胃炎。但从严格2.抑酸或抗酸治疗:适用于胃黏写成讨论稿,在分组讨论的基础上再举意义上讲,诊断H.py
4、lori相关性慢性膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等行全体会议。专家们对慢性胃炎的多胃炎时,现症感染应以病理组织学检查症状为主者。可根据病情或症状的严数问题意见基本一致,但也存在一些分发现H.pylori为依据。重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或歧。现将多数专家同意的共识意见总(三)根除H.pylori疗法的应用质子泵抑制剂。结如下。成功根除H.pylori可使胃黏膜慢3.针对胆汁反流或服用非甾体类 一、慢性胃炎的分类性活动性炎症得到明显改善,但改善消抗炎药(NSAIDs)等情况作相应治疗和 结合临床
5、、内镜和病理组织学结果化不良症状的作用有限。根除处理。的慢性胃炎分类见附录一。H.pylori治疗适用于下列H.pylori相(二)增强胃黏膜防御能力二、慢性胃炎的临床诊断要点关性慢性胃炎患者:①有明显异常(指适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明(一)病史和体检胃黏膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体1.评估胃炎对人体的影响程度:有肠化、不典型增生)的慢性胃炎患者;②铋、兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸无消化不良症状和严重程度。有胃癌家族史者;③伴有糜烂性十二指制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝
6、等。2.找出可能的病因或诱因:药物、肠炎者;④消化不良症状经常规治疗疗(三)动力促进剂酒精或胃十二指肠反流。效差者。适用于以上腹饱胀、早饱等症状为(二)内镜检查(四)根除H.pylori的治疗方案主者。1.分类:内镜下慢性胃炎分为浅表常用的有铋剂加两种抗生素或质(四)中药性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联辩证施治,可与西药联合应用。胃炎。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂疗法(见附录二)。(五)其他或胆汁反流,则诊断为浅表性或萎缩性四、病理组织学诊断抗抑郁药和镇静药,适用于睡眠胃炎
7、伴糜烂或伴胆汁反流。(一)活检取材差、有明显精神因素者。2.病变的分布和范围:胃窦、胃体用于临床建议取2～3块标本,用附录一:和全胃。于研究取5块。内镜医师应向病理科慢性胃炎的病理诊断标准和分类3.诊断依据:浅表性胃炎:红斑提供取材部位、内镜所见和简要病史等一、活检取材(点片状、条状),黏膜粗糙不平,出血点资料,以加强临床和病理的联系,取得1.用于研究时,希望根据悉尼系统的要/斑;萎缩性胃炎:黏膜呈颗粒状,黏膜更多反馈信息。求取5块标本,胃窦2块取自距幽门2血管显露,色泽灰暗,皱襞细小。(二)关于组织学变化
8、的程度分级～3cm处的大弯和小弯;胃体2块取自4.活检取材:见“病理组织学诊对5种形态学变量(H.pylori、慢距贲门8cm处的大弯和小弯(约距胃断”项。性炎症、活动性、萎缩和肠化)要分级,角近侧4cm);胃角1块。对可能或肯5.诊断书写格式:除表明胃炎类分成无、轻度、中度和重度4级。如有定存在的病灶要另取标本。标本要足·246·ModernPracticalMedicine,April2004,Vol.16,
