传染科实习医生手册

《传染科实习医生手册》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、1传染科实习医生手册第一章病毒感染第一节病毒性肝炎(viralhepatitis)病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。病原体包括嗜肝RNA病毒科的甲型肝炎病毒(HAV)、嗜肝DNA病毒科的乙型肝炎病毒(HBV)、黄病毒科的丙型肝炎病毒(HCV)、萼状病毒科的戊型肝炎病毒(HEV)以及依赖HBsAg才能复制的缺陷RNA病毒丁型肝炎病毒(HDV)。在上述5型肝炎病毒中，HAV和HEV主要通过粪-口途径传播，其余3型肝炎病毒主要通过血液和体液传播。甲、戊两型肝炎一般不会转为慢性

2、，但容易引起暴发流行；其余3型肝炎则容易转为慢性。少数慢性乙、丙型肝炎可发展为肝硬化，甚至肝细胞癌，后者在我国以乙型肝炎占大多数。HBV与HCV、HEV或HDV重叠感染时，常使病情加重。除5型肝炎病毒外，某些病毒，如GBV-C(曾称庚型肝炎病毒，HGV)和输血传播病毒(transfusiontransmittedvirus，TTV)等亦能引起肝损害。【诊断要点】1．流行病学资料(1)甲型肝炎潜伏期15～45天(平均30天)，多见于青少年，可发生食物型或水型暴发流行。(2)乙型肝炎潜伏期30～180天(平均7

3、0天)，常有密切接触史，母婴传播常见。(3)丙型肝炎潜伏期15～150天(平均50天)，常有输血或血制品史。(4)丁型肝炎潜伏期未定，仅见于HBsAg携带者或HBV现症感染者。(5)戊型肝炎潜伏期10～75天(平均40天)，可发生食物型或水型流行暴发。2．临床表现(1)急性黄疸型肝炎甲型和戊型肝炎起病较急，黄疸型常见。乙型和丙型肝炎起病较慢，黄疸型少见。多有5～7天的黄疸前期，表现为发热、乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐等症状。尿色加深至浓茶样，即转入黄疸期，巩膜、皮肤黄染，肝肿大，有压痛，部分病例脾肿大。2～

4、6周后黄疸消退，恢复期约为1个月。(2)急性无黄疸型肝炎可发生于5型肝炎中的任何一种，是一种轻型的肝炎。其发生率远高于黄疸型，但因无黄疸而不易被发现。患者仅有乏力、纳差、消化道症状、肝区痛、肝肿大和压痛，血清转氨酶升高，胆红素在正常范围。(3)慢性肝炎仅见于乙、丙和丁3型肝炎。1)轻度慢性肝炎过去称为慢性迁延性肝炎。急性肝炎的病程超过半年，反复出现疲乏、纳差、恶心、肝区不适、肝肿大、压痛等，可有轻度脾肿大。血清转氨酶反复或持续升高。肝活检仅有轻度肝炎病理改变及轻度组织增生。病程迁延可达数年，总的趋向是逐渐好

5、转，仅有少数病人转为中度慢性肝炎。2)中度慢性肝炎病程超过半年，各项症状明显，肝肿大，质地中度以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大，肝功能持续异常，尤其是血浆蛋白改变，肝脏纤维化指标升高，或伴有肝外器官损害，自身抗体升高等。肝活检有明显的慢性肝炎病理改变。3)重度慢性肝炎除上述临床表现外，还有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。(4)重型肝炎(hepatitisgravis)所有5型肝炎病毒感染均可致重型肝炎。本型约占全部病例的0.2%～0.5%，但病死率甚高。1

6、)急性重型肝炎又称暴发型肝炎(fulminanthepatitis)，发病多有诱因，如起病后未适当休息、营养不良、嗜酒、服用损害肝脏药物、妊娠或合并感染等。起病10天以内出现黄疸迅速加深、肝脏迅速缩小、有出血倾向、中毒性鼓肠、腹水迅速增多、有肝臭、急性肾功能不全(肝肾综合征)和不同程度的肝性脑病等。后者早期表现为嗜睡、性格改变、烦躁和谵妄，后期表现为不同程度的抽搐、锥体束损害的体征、脑水肿和脑疝等。病程通常不超过3周。2)亚急性重型肝炎亦称亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎起病10天以上而出现上述病症者，属于此型

7、。肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长，可达数月，容易发展为坏死后肝硬化。3)慢性重型肝炎临床表现与亚急性重型肝炎相似，但有慢性肝炎或肝硬化的病史、体征和肝功能损害。作者：小志20012005-3-1010:22回复此发言--------------------------------------------------------------------------------2传染科实习医生手册(5)淤胆型肝炎亦称毛细胆管炎型肝炎。主要表现为较长时间(2～4个月或更长)的肝内梗阻性黄疸，出现

8、皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和梗阻性黄疸的化验结果。【实验室检查】1.肝功能检查(1)血清酶的检测ALT或AST升高至正常值２倍以上时，结合临床表现与血清免疫学检查结果，有诊断意义。(2)血清蛋白的检测A/G比值降低或血清球蛋白升高,尤其是血清蛋白电泳γ球蛋白升高时，提示慢性活动性肝炎或早期肝硬化。凝血酶原时间显著延长或凝血酶原活动度显著降低对重型肝炎诊断有重要价值。血清透明质酸酶、Ⅲ型前胶原肽(P-Ⅲ-P)等