为民除痛乃神圣事业——近20年来我国在癌症止痛方面取得的成果

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1、2008年世界疼痛Lj新闻发布会暨全困微创疼痛治疗研讨会为民除痛乃神圣事业——近20年来我国在癌症止痛方面取得的成果孙燕中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京内容提要：全球癌症发病率仍然不断增高，2007年癌症死亡总数达到790万。我困卫生部2008年公布的数据无论城市和农村癌症死亡均在居民死亡原因的前列，^而且呈现发展中国家和发达国家常见肿瘤并存的局面。近二十余年来WHO将姑息治疗列为肿瘤防治重点工作之一，切入点就是癌症止痛。我国从1990年启动这一项目以来已经取得很大进展，三阶梯止痛原则已经成为大部分医护人员的共识。药物也不断增多，而

2、且正在全国推广规范性疼痛处理(GPM)。本文重点介绍癌症止痛近年来的进展并对存在的误区和问题加以讨论。一、癌症在世界各地发生的状况和趋向2008年7月29日，世界卫生组织(WHO)更新了有关全球癌症状况的数据。其中指出，2007年癌症死亡人数达790万，约占所有死亡人数的13％；而30％的癌症死亡是可以避免的。联合国网站报道，导致死亡的主要癌症种类为：肺癌(140万人)；胃癌(86．6万人)：肝癌(65．3万人)；结肠癌(67．7万人)和乳腺癌(54．8万人)。2007年，大约80％的癌症导致的死亡发生在低收入和中等收入国家。预计全世界癌症导

3、致的死亡人数将继续增加，2030年估计将达1200万。肿瘤在发达国家的增长相对比较缓慢，而在发展中国家增长相对较快我国卫生部2008年4月29日公布，恶性肿瘤组我国无论城市和农村均已成为居民的“第一、二杀手”。近年来，我国某些肿瘤的发病率在增加，上升最快的是肺癌，其次是大肠癌、乳腺癌和前列腺癌；同时，一些肿瘤的发病率也在下降，如子宫癌、胃癌、食管癌一鼻咽癌等。我国常见肿瘤的现状可以用一句话来概括“发展中国家常见的还没有退去，发达国家的常见肿瘤已经来到。”呈现了并存的局面，所以预防和治疗的负担都很大。2006年世界卫生组织经过多年来的论证把肿瘤

4、定位成一种可以控制的慢性疾病。对慢性疾病我们可以从两方面理解：(1)它的发牛过程是相当缓慢的，正常细胞是在各种内因和外因长期作用下发生恶变的；(2)在肿瘤发生以后我们希望把它变成一个可以控制的慢性病。那就意味着病人得了肿瘤后，要么就把它治好；要么就让他长期带肿瘤能够保持JE常生活质量，这就是我们现在处理病人一个新的目标。在这种理解的指导F，一方面预防重新成为受到广泛霞视问题；另一方面估息治疗就成为了我们一个非常重要的研究领域。WHO表示，通过改变或避免丰要危险凶素以及及早发现和治疗，很多癌症可以得到预防和控制。一些最常见的癌症，例如乳腺癌、宫

5、颈癌和结肠盲肠癌，如果能够早期发现和采取最佳的综合治疗，治愈率已经很高。但需要进行姑息照顾的病人仍然很多。=、我国开展WHO癌症止痛项目的现状我困政府于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。并将《癌症疼痛的治疗》译成了中文版，编写了教学用的幻灯片和录相片。卫生部于1991年以卫药发(19)第12号文件F达了关于我国开展“癌症病人三阶梯止痛治疗”工作的通知。积极生产吗啡片剂供临床应用，出台了系列供应方法，其目的是保证医疗-卜的正当使用，解除癌症病人的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。1992年我们又分别在北京，

6、合肥组织了国际学术会议和第二界学习班。为了使癌症病人三阶梯止痛治疗工作顺利进行，1993年我们参考WHO的方案，制定出版了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。吗啡的消耗量从不足10kg达到100kg以上。在此基础上，各地每年均举办不同层次的培训班或研讨会。对止痛的中西药物，针灸和其他给药途径及方法进行了研究。开展了癌症病人生活治疗的试点工作。1997年第二次开展了大规模的调研，进一步明确了存在的问题。1998年WHO西太区和卫生部在北京举办癌症12008年世界疼痛日新闻发布会暨全国微创疼痛治疗研讨会止痛姑息治疗高级讲习班，取得成功。1

7、999—2000年北京市和上海市卫生局组织了全市临床医生的麻醉处方学习，积极推广。癌症病人三阶梯止痛原则，收到良好的结果。同时，非癌症病人的慢性疼痛也开始受到重视。据估计18年来全国开展有关疼痛处理的学习班和讨论会超过800次。18年来我们的基本成果是：(1)我国政府部门十分重视，为这一项目发布的文件就有8个，我国吗啡和总麻醉品的消耗量由1989年lOKg和2558Kg，达到2000年的162Kg和8370Kg。麻醉品的供应有了很多改善，品种增多，剂型和给药途径也比较过去多样；(2)开展了两次大规模的调研。明确了我国的情况；(3)举办了各种培

8、训班和学术讨论会300余次，编写了《癌症三阶梯止痛指导原则》一书并已经出了第三版，同时翻译和出版新的专著近十本；(4)开始推广GPM(GoodPainManagem