中心静脉置管与深静脉血栓的关系

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1、万方数据中国心血管病研究2014年2月第12卷第2期傩i聊seJbM矗矿＆砌蛔璐cI妇Rese帆^，屁6n哪20J4，眦船，ⅣD．2．171．中心静脉置管与深静脉血栓的关系Therela廿onofcentralVe肿usc劬eteri戤瞄蚰andd∞pven叭坞岫mbosis王学静刘鹏作者单位：063000唐山市，河北联合大学研究生院(王学静)；煤炭总医院心脏中心(刘鹏)通讯作者：刘鹏，E—mail：lliupell91037@sohu．c咖【关键词】中心静脉置管；深静脉血栓；预防；原因；相关因素【l【eywords】Cen缸mvenous

2、ca山eteIizati帆；Deepvenou8tllrombosis；Prec肌ti叽；Rea∞n；Relevant矗屺tordoi：10胱9／j．蛔．1672-5加1．加14．蛇．024中图分类号R钳3．6文献标识码A文章编号1672—5∞1(加14)舵一0171埘目前深静脉置管被广泛应用于临床，主要由于它具有方便、操作简单、减少患者因反复穿刺引起静脉炎，并且拔管后静脉仍可复通等优点，为患者抢救、治疗开通了快速输液通道，并可监测中心静脉压。但是该操作也存在一些潜在的危险，如感染、导管阻塞及血栓形成等并发症，严重栓塞者甚至会危及生命。目前

3、在深静脉血栓形成之前是否需要使用抗凝剂预防、血栓形成后抗凝药的规范使用以及手术时机的选择等方面还没有定论。本文主要针对中心静脉置管相关性血栓的原因、临床表现及防治进行分析，寻找与血栓形成最相关的因素，进而能够更好地预防深静脉血栓的形成。1研究现状中心静脉导管(cenhmvenouscatllete玛，CVCs)系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉通道是由导管头的位置所定义而不是插入位置来定义。通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静进入上腔静脉，通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉。无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静

4、脉、下腔静脉或右心房，统称为CVCs。其中最常用的是经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉和PICCs(经外周置入的中心静脉导管)置管。置管所引起的深静脉血栓越来越成为人们讨论的焦点问题。根据欧美国家的研究结果，美国DVr年发病人数超过100万，并发肺栓塞死亡的超过20万，大于80岁的DvT发病率为10．7％⋯。在国内，研究多局限于肿瘤患者。有报道显示深静脉血栓在癌症患者发生率为4％一20％【z】。恶性肿瘤会使静脉血栓的发生风险增加7倍【3】。Nash等【·】研究发现，有症状PICC置管后血栓形成的发生率为3．7％，下肢DVT引发肺栓塞的概率为。2

5、0．0％~50．0％【5】。目前临床上深静脉置管患者发生血栓的越来越多，可能远不止报道的最大概率。但是由于早期深静脉血栓大多无症状，很少引起足够的重视，导致很多早期发病患者漏诊。因此，早期诊断是非常必要的。有研究表明，D一二聚体、血小板参数、纤溶系统的异常对于早期诊断有重要意义。流行病学数据表明，血栓性疾病血浆中纤溶活性降低是由于PAI活性升高而不是tPA活性降低所致【6】。但是相关研究比较少，还需大规模的临床试验进一步证实。有关深静脉血栓的独立危险因素，最新研究表明对于肿瘤患者，远处转移、并发感染、输血治疗是发生深静脉血栓的独立危险因素【

6、7】。目前深静脉置管被广泛应用于急诊、ICU、血液透析及老年病等多个临床科室，有必要对除肿瘤患者以外的置管患者进行循证分析，力求找出与深静脉血栓关系最密切的相关实验室检查指标以及危险因素，进而提前控制危险因素，定期检查常规化验，更好地预防深静脉血栓的发生。对于深静脉血栓的治疗，目前仍以抗凝为主，但是抗凝的时间以及是否需要在血栓溶解后继续抗凝暂无定论，而且抗凝与出血的平衡问题需进一步研究探讨。2导管相关性血栓形成的原因血管内凝血的三大主要因素为血管内膜损伤、血流淤滞、血液高凝状态。而深静脉置管可从多方面诱发或促进血栓形成：①导管对于静脉血管本

7、身来说属于异物，穿刺时不可避免地对血管壁产生机械性刺激，使血管内膜不能保持其完整性。血管受损后血管内皮细胞下组织暴露，可引起血小板黏附、聚集，形成血小板血栓，同时引起局部血管内膜的炎症反应，这样无疑会加速血栓的形成。大多数患者机体内的凝血一抗凝一纤溶系统能够达到新的动态平衡，使血栓形成与溶解的过程可逆。但是一些患者，如置管时间较长，持续性的导管与静脉血管壁间的摩擦与撞击，刺激血管壁，万方数据．172．中国心血管病研究2014年2月第12卷第2期劬iwseJb∽以矿ca以泐∞c以口Resem^，屁6n哪2DⅣ，y02．妇，ⅣD．2导致胶原形成

8、，对血栓形成具有稳定的作用，从而产生不可逆的静脉血栓，所以置管时间的长短也是血栓形成的一个重要因素。②导管尖端位置。导管尖端位于上腔静脉下1／3时，血流量大，PICC相关上肢深静