ev71感染致儿童重症手足口病35例临床分析

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1、·1804·ChineseJournalofCoalIndustryMedicineDec．2010，Vo1．13，No．12文章编号1007—9564(2010)12—1805—03EV71感染致儿童重症手足口病35例临床分析454100河南省焦作市妇幼保健院刘玉荣闰会丽王振西关键词肠道病毒71型；儿童；手足口痛；危重症摘要目的探讨肠道病毒EV71型(EV71)感染引起的手足口病重症的临床特点及早期识别和有效治疗措施。方法我院为手足口病定点医院，对收治的35例危重症手足口病惠儿的·l盘床表现、实验室检查、治疗效果进行临床分析和评价。结粜最常见的症状神

2、经系统是易惊和精神差、呼吸系统是呼吸增快和节律改变、心血管系统是心率增快和血压升高。所有患儿均有发热。6O以上患儿血糖和中性粒细胞增高。35例重症除一例放弃治疗外其余全部治愈。结论由EVT1感染引起的手足口病重症起病急、进展迅速、治疗难度大、痛死率高。早期识别危重症候并给予积极干预治疗至关重要。尽早上呼吸机、尽早使用大剂量丙种球蛋白及给予糖皮质激素冲击治疗、有效控制脑水肿、应用血管活性药物(米力农)、适当扩容、亚低温等综合治疗是抢救成功的关键。手足口病(hand，footandmouthdisease，HFMD)是由例(57．1)，肺部湿音或痰呜音1O

3、例(28．6)，插管时有肠道病毒(以柯萨奇A群16，EV71型多见)引起的急性传染粉红色或血性泡沫液2例(5．7)。循环系统表现心率增快病，临床以手、足、口及臀部出现水疱疹为特征的疾病。26例(74．3％)，血压增高18例(51．4)，四肢湿冷7例HFMD多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最(20．0％)。高。可发生于一年四季，春夏季易流行。HFMD多为轻症，1．6实验室检查所有患儿常规的实验室检查包括血常规，病程呈自限性，预后良好。然而并非所有HFMD均为良性病血糖(Bs)，C一反应蛋白(CRP)，心肌酶及同工酶(CKMB)，脑程经过，尤其

4、是由EV71感染所致者。EV71可导致大范围的脊液(CSP)，X线胸片，血气分析，心电图，粪便和血标本暴发流行，可伴有严重的中枢神经系统并发症和神经源性肺EV71的RT—PCR检测。23例(65．7)x线胸片有支气管水肿，病死率高，已引起了全世界的普遍关注。现将我院收治感染征象，4例(11．4)表现为肺纹理增多。8例(22．8)的EV71感染致重症手足口病35例患儿临床资料现进行回表现为以右侧为主的肺水肿征象，x线表现进展迅速加重。顾性分析，进一步认识本病，阻断病情进展，提高治疗率，降低35例患儿EV71引物RT—PCR阳性。其中部分检查结果见病死率。

5、表1。1资料与方法表135例HFMD患儿实验室检查结果1．1一般资料我院属收治符合转院指征或重症高危患儿检查项目升高例数)Lz士sJ日，LOJ的定点医院，2009年3月一2009年7月共收治的EV71感染致重症手足口病患儿35例。此35例患儿均符合重症患儿诊断标准[，其中男20例，女l5例，男女比例为1．75：1；年龄最小6个月，最大3．5岁，平均(9．31±3．54)个月；城市9例，农村26例。1．2重症高危标准[1符合手足口病或疱疹性咽峡炎的临床诊断，且具有以下特征，尤其3岁以下的患儿，有可能在短期内发展表现为重症高危患儿：①持续高热不退；②精神差

6、、1．7治愈标准病程7d以上，体温正常3d以上，皮疹消退呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐；③呼吸、心率增快；④出冷和／或干燥、结痂，口腔溃疡愈合，血常规中自细胞计数正常，汗、末梢循环不良；⑤高血压或低血压；⑥外周血白细胞计数无其他系统并发症。明显增高；⑦高血糖。1．8治疗方法按照分期治疗原则，主要有以下治疗措施。1．3分期标准按临床表现主要包括四期，I期：手足口病／1．8．1严密监测生命指标并定期评价监测体温、呼吸、心疱疹性咽峡炎期；Ⅱ期：神经系统受累期；Ⅲ期：心肺功能衰竭率、血压、TcSO2、血糖、意识、瞳孔、肺部呼吸音及哕音、尿量、期；Ⅳ期：生命体

7、征稳定期。本组患儿均为Ⅱ期及Ⅱ期以上。胃肠功能、肌张力、神经反射、x线胸片等。对任何一项异常1．4病原学检测所有患儿入院后采集血液和大便标本，送都要及时进行评价并给予干预。市疾控中心，采用RT—PCR技术进行检测1．8．2呼吸支持保持呼吸道通畅，及时给予氧疗，维持正1．5临床表现35例重症HFMD均有发热，其中体温波动常血气，一旦出现呼吸困难、呼吸浅促、呻吟、X线胸片出现间在38．0～40．0℃，平均(38．9±0．6)℃；所有患儿均有手、足、质性改变或双肺不对称，就要想到肺水肿，应立即气管插管主口、臀等部位出现斑丘疹、皮疹或疱疹，具有不痛、不痒、不结

8、动吸引，尽早上呼吸机给予呼吸支持治疗，有望尽早控制或逆痂、不结瘢“四不”特征；发热和皮疹出现顺