中国消化不良的诊治指南2007大连

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1、832丝鱼卫全叁兰些二主丝卫鱼竺丝签些塑二处匕丛于变工丝塑竺上兰塑过业四三丛卫星·共识与指南·中国消化不良的诊治指南(20O7，大连)中华医学会消化病学分会胃肠动力学组一、定义胀、早饱等多刁·’日.FD患者还存在移行性复合运动(MMC)消化不良(dysPePsia)是指一组表现为上腹部疼痛或烧m期出现次数减少、n期动力减弱及胃十二指肠反流灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、暖等奋旧.研究表明，运动功能障碍是FD的主要发病基础，气、恶心或呕吐等tl3〕。消化不良症状的产生与消化系统器约有4。%的FD患者存在胃排空延缓.〕，可

2、能与胃电节律紊官疾病有关，从病因上可分为器质性消化不良〔organi。dys-乱有关。pepsia，()D)和功能性消化不良(funct，onaldyspep，ia，FD).2.内脏高敏感性:FD患者对胃扩张刺激产生不适感的其中.FD患者的症状源于上腹部，血生化及内镜等检查无异严重程度明显高于健康对照者，表明PO患者存在内脏高敏常发现临床表现难以用器质性疾病解释L，1。感山〕。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼二、消化不良的流行病学痛、早饱、体质量下降等症状川。我国广东城镇居民的问卷调查显示消化不良患病率为3.胃酸分泌:虽然FD

3、患者基础胃酸分泌在正常范围.18.9%川，美国社区居民的患病率为25%川;女性患病率高但刺激引起的酸分泌增加，临床上患者的酸相关症状，如:空于男性.患病率随年龄增长而升高川。流行病学调查的患病腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻以及抑酸治疗有效均提率是指未经检查的消化不良症状，经检查后发现OD仅占消示其症状与胃酸的关系陇。化不良患者的少数1‘’1.多数患者为F百刀。有关消化不良4，幽门螺杆菌(HP)感染对HP感染是否为FD的发发病率的流行病学资料相对较少，推测年发病率约为1%川.病因素尚存在争议，国内学者的共识意见为IP感染是慢性虽然人群中

4、消化不良的患病率很高，但总的就诊率不到活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的IP感染者可归5。%L.1。研究表明，腹部症状明显、胃肠外症状较多者就诊属FD的范喇川。率较高。此外.焦虑及缺乏有效的心理疏导也是导致消化不5精神心理因素:约半数以上FD患者存在梢神心理障良患者就诊的重要原因。据统计，在我国以消化不良为主诉碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有关。因此，的患者占普通内科门诊的n.05%、占消化专科门诊的精神心理社会因素是FD发病的重要因素之一52.85%[l1.采用罗马m诊断标准对消化专科门诊连续就诊四、消化不良的诊断消化

5、不良的患者进行问卷调查发现符合FD罗马巴诊断标(一)对消化不良及相关症状的评估准者占就诊患者的28.52%川;占接受胃镜检查患者的对消化不良症状的评估可为是否进行相关检查及选择7.2%。治疗方案提供重要的线索。罗马皿诊断标准对消化不良主与消化不良发病的相关因素有:脑力劳动、下作紧张、睡要症状给予的定义闭如下，①餐后饱胀食物长时间存留于眠状况差、服用非菌体类抗炎药‘NSAID)和饮食不当等咖·。胃内引起的不适感;②早饱感:指进食少许食物即感胃部饱三、消化不良的病因与病理生理满，不能继续进餐;③上腹痛位于胸骨剑突下与脐水平以(一)()D上、

6、两侧锁骨中线之间区域的疼痛;④上腹烧灼感:局部的灼消化系统的良、恶性疾病均可引起消化不良，其中以消热感。与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适[3]，化性演疡和胃食管反流病(GERD)最为多见，消化系统恶性是GERD的特征性症状。病变引起的消化不良在我国也不少见咖〕。询问病史时需了解:①消化不良症状及其程度和频度;消化系统以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢②症状的发生与进餐的关系，有无夜间出现症状，以及症状性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进以及硬皮与体位、排便的关系;③进食量有无改变，有无体质量下降及病等。某些药物

7、如NsAID、选择性环氧合酶(C〔)x)一2抑制营养状况;④患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活剂、茶碱、口服抗生素及补钾剂等均可引起消化不良症状.质量:⑤有无重叠症状，如烧心、反酸腹泻或便秘等;⑥引起(二)FD消化不良的可能病因，注意有无报曹征象。FD的发病机制尚未完全阐明，其病理生理学基础主要消化不良的报替征象包括消瘦、贫血、上腹包块、频繁包括以下几方面.呕吐、呕血或黑便、年龄40岁以上的初发病者、有肿瘤家族1，运动功能障碍:FD患者近端胃适应性舒张功能受史等。对有报薯征象者建议及时行相关检查.对有精神心损，顺应性下降.致使餐后

8、胃内食物分布异常，引起餐后饱理障碍者。也建议及时进行检查，明确排除器质性疚病对解释病情更为有利。通信作者柯美云，1。。730中国医学科学院北京协和医院(二)相关检查消化科(Elnail:m路en@publi