中国消化不良的诊治指南(2007大连)

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1、维普资讯http://www.cqvip.comChinJGastroenterol，2008，Vo1．13，No．2·共识与指南·中国消化不良的诊治指南(2007大连)术中华医学会消化病学分会胃肠动力学组一、定义中以消化性溃疡和胃食管反流病(GERD)最为多消化不良(dyspepsia)是指一组表现为上腹部见，消化系统恶性病变引起的消化不良在我国也不疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群。少见[1Ol。可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等】。消化不良消化系统以外的疾病也可引起消化不良．如糖症状的产生与胃肠疾病有

2、关。也可由胰、胆、肝脏尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功疾病等引起。消化不良从病因上可分为器质性消能亢进症以及硬皮病等。某些药物如NSAID、选择化不良(organicdyspepsia，OD)和功能性消化不良性环氧合酶(COX)一2抑制剂、茶碱、口服抗生素和(functionaldyspepsia，FD)。其中FD患者的症状源补钾剂等均可引起消化不良症状。于上腹部．血生化和内镜等检查无异常发现．其临(二)、FD床表现难以用器质性疾病解释[3]。FD的发病机制尚未完全阐明．其病理生理学二、消化不良的流

3、行病学基础主要包括以下几方面。我国广东城镇居民的问卷调查显示消化不良1．运动功能障碍：FD患者近端胃适应性舒张的患病率为18．9％[41．美国社区居民的患病率为功能受损。顺应性下降。致使餐后胃内食物分布异25％t~：女性患病率高于男性．患病率随年龄增长而常，引起餐后饱胀、早饱等[2,3,11】。FD患者还存在移行升高[41。流行病学调查的患病率是指未经检查的消性复合运动(MMC)m期出现次数减少、Ⅱ期动力减化不良症状．经检查后发现OD仅占消化不良患者弱以及胃十二指肠反流等[2，l21。研究表明。运动功能的少数，多

4、数患者为FD[31。有关消化不良发病率的障碍是FD的主要发病基础．约40％的FD患者存流行病学资料相对较少，推测年发病率约为1％t。在胃排空延缓[13】，可能与胃电节律紊乱有关。虽然人群中消化不良的患病率很高，但总的就2．内脏高敏感性：FD患者对胃扩张刺激产生诊率不到50％[81。研究表明腹部症状明显、胃肠外不适感的严重程度明显高于健康对照者。表明FD症状较多者就诊率较高。此外，焦虑和缺乏有效的患者存在内脏高敏感【141。内脏高敏感可解释患者餐心理疏导也是导致消化不良患者就诊的重要原因。后出现的上腹饱胀或疼痛、早

5、饱、体质量下降等据统计。在我国以消化不良为主诉的患者占普通内症状[31。科门诊的11．05％、占消化专科门诊的52．85％[41。采3．胃酸分泌：虽然FD患者基础胃酸分泌在正用FD罗马Ⅲ诊断标准对消化专科门诊连续就诊常范围，但刺激可引起酸分泌增加。临床上患者的的患者进行问卷调查，发现符合诊断标准者占就诊酸相关症状．如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后者的28．5％[91，占接受胃镜检查者的7．2％。减轻以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸分泌与消化不良发病的相关因素有：脑力劳动、工相关[31。作紧张、睡眠状况差、服用非

6、甾体抗炎药(NSAID)4．幽门螺杆菌(H．pylori)感染：对且pylori感和饮食不当等【Ⅻ。染是否是FD的发病因素尚存在争议，国内学者的三、消化不良的病因和病理生理共识意见为麒pylori感染是慢性活动性胃炎的主(一)、0D要病因．有消化不良症状的且pylori感染者可归消化系统的良恶性疾病均可引起消化不良，其属FD的范畴[151。5．精神心理因素：约半数以上FD患者存在精本文通讯作者：柯美云，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科(100730)Email：kemypumch2006神心理障

7、碍。FD症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐yahoo．COB．on惧等有关，因此，精神心理因素是FD发病的重要因本文首次发表在《中华消化杂志}2007，27(12)：832—834．维普资讯http://www.cqvip.com胃肠病学2008年第13卷第2期素之一。制以及症状的模式将FD分为2个亚型，即餐后不四、消化不良的诊断适综合征(postprandialdistresssyndrome，PDS)和上(一)、对消化不良以及相关症状的评估腹痛综合征(epigastriepainsyndrome，EPS)t3]。

8、临床对消化不良症状的评估可为是否进行相关检上两个亚型常有重叠，有时可能难以区分，但通过查以及选择治疗方案提供重要线索。罗马Ⅲ诊断标分型对不同亚型的病理生理机制的理解，对选择治准对消化不良的主要症状给予的定义【3】如下：①餐疗将有一定帮助。在以研究为目的时应进行较严格后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感；②的亚型分类(见表1)。在FD的诊断中还需注意其早饱感：指进食少许