《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗临床指南》(2013)解读

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1、１７４ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．２指南与共识《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗临床指南》（２０１３）解读王玮文章编号：１００５－２１９４（２０１４）０２－０１７４－０３中图分类号：Ｒ５６文献标志码：Ａ摘要：美国内科医师学院近期发表了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）治疗指南，该指南强烈建议持续气道正压（ＣＰＡＰ）治疗应作为ＯＳＡＳ患者的初始治疗手段，所有确诊ＯＳＡＳ的超重和肥胖患者应积极减肥，口腔矫治器（ＭＡＤｓ）可作为ＣＰＡＰ的替代治

2、疗，手术不作为ＯＳＡＳ的初始治疗，药物不作为ＯＳＡＳ的治疗方法。关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停；持续气道正压通气；口腔矫治器Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＷＡＮＧＷｅｉ．ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＷｅ

3、ｉ，Ｅｍａｉｌ：ｗｗｂｙｃｍｕ１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ（ＡＣＰ）ｐｕｂｌｉｓｈｅｄｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＳ）ｉｎａｄｕｌｔｓ．Ｉｔｓｔｒｏｎｇｌｙｒｅｃｏｍｍｅｎｄｓｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＣＰＡＰ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｓｉｎｉｔｉａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＯＳＡＳｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａ

4、ｌｌｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔａｎｄｏｂｅｓｅＯＳＡＳｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｅｎｃｏｕｒａｇｅｄｔｏｌｏｓｅｗｅｉｇｈｔ．Ｕｓｅｏｆｍａｎｄｉｂｕｌａｒａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｄｅｖｉｃｅｓ（ＭＡＤｓ）ｉｓａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｔｏＣＰＡＰｆｏｒＯＳＡＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｐｒｅｆｅｒＭＡＤｓｏｒｆｏｒｔｈｏｓｅｗｉｔｈａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＣＰＡＰ．ＳｕｒｇｅｒｙｓｈｏｕｌｄｎｏｔｂｅｕｓｅｄａｓａｎｉｎｉｔｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＯＳＡＳ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ

5、ｏｇｉｃｔｈｅｒａｐｙｓｈｏｕｌｄｎｏｔｂｅｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄｆｏｒＯＳＡＳｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ；ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｍａｎｄｉｂｕｌａｒａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｄｅｖｉｃｅ王玮，主任医师、教授、博士生导次／ｈ升高到５１次／ｈ，肥胖和习惯性打鼾者ＡＨＩ升师。中国医科大学附属第一医院呼吸高明显，疾病的这一进展性使尽快明确ＯＳＡＳ病理科副主任。兼任中华医学会呼吸病学生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于分会青年委员

6、会副主任委员、中华医学ＯＳＡＳ的诊治越来越成为探讨的焦点。会呼吸病学分会睡眠学组委员、卫生部２０１１年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通内镜诊疗技术专家组成员，辽宁省第六气综合征诊治指南（修订版）》，从概念、临床评估、批“百千万人才工程”百人层次。病情分级和治疗角度对２００２年指南进行了更新，但［４］并未对ＯＳＡＳ治疗给出详细的分析。ＯＳＡＳ治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的主要病应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而知程度和相关并发症情况进行选择，目前常用的治引

7、起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病疗方法主要包括持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）、手术、等多种并发症。近年来的研究表明，ＯＳＡＳ与难治［１－３］口腔矫治器、减肥等，各种治疗方法的适应证还没有性哮喘、难治性高血压、胰岛素依赖密切相关，完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比而且Ｗｉｎｓｃｏｎｓｉｎ睡眠研究室经过８年的随访，发现较，因此给临床上ＯＳＡＳ的治疗带来了许多困惑。被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）从２６２０１３年美国内科医师学院（ＡＣＰ）总结了１９６６—２０１２年Ｍｅｄｌｉｎｅ发表的所有相关文献

8、，发布了ＯＳＡＳ［５］作者单位：中国医科大学附属第一医院呼吸科，沈阳１１０００１治疗指南（以下简称２０１３版指南）。该指南是基电子信箱：ｗｗｂｙｃｍｕ１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ于ＯＳＡＳ治疗的以下问题进行总结的：（１）成人ＯＳ２０１４年２月第３４卷第２期中国实用内科杂志１７５ＡＳ不同治疗方法的疗效如何