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1、《心脑血管病防治》2008年6月第8卷第3期·147··最新网上医讯·β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识中国医师协会、中国医师协会循证医学专业委员会近年来发表的大型临床试验如ASCOT和LIFE2关于β阻滞剂用于治疗高血压的质疑研究,以及瑞典学者Lindholm等2005年发表的荟萃分析,对β肾上腺素能受体阻滞剂(β阻滞剂)在降血2112006年英国成人高血压治疗指南关于β阻滞剂压治疗中的疗效、以及长期使用对糖、脂代谢的影响的论述提出了质疑。2006年6月英国国家健康和临床优化2006年英国指南明确提出β阻滞剂不再
2、是多数研究所(NICE)和英国高血压学会(BHS)共同发布了高血压患者的首选降压治疗药物。该指南推荐:在高《成人高血压治疗指南》的更新版(以下简称英国指血压患者的初始药物治疗中,对于55岁以上患者,首南),提出了“β阻滞剂不再是多数高血压患者的首选选钙通道阻断剂(CCB)或噻嗪类利尿剂治疗,而对于降压治疗药物”,并将β阻滞剂作为第四线的降压药55岁以下患者,首选ACE抑制剂(ACEI);如果单药治物,由此在学术界引起了不同的反响。鉴于β阻滞剂疗不满意,第二步应采用CCB+ACEI或利尿剂+A2目前在高血压临床治疗中应用非常广泛,而
3、且在冠心CEI治疗;第三步将ACEI、CCB和利尿剂三种药物联病、心力衰竭的治疗中占有非常重要的地位,国内众合使用;如果三药联合治疗仍然不能控制,考虑采用多专家对英国指南有关β阻滞剂的修订给予了高度第四步治疗,具体措施包括增加利尿剂剂量、换用其关注,并通过广泛讨论达成以下共识。它利尿剂、β阻滞剂或α阻滞剂。同时,英国指南工作组进行了健康经济模型分析,五类药物的价-效分1从高血压的发病机制看β阻滞剂应用的合理性析在临床结果方面虽未显示出统计学差异,但β阻滞交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患剂对卒中事件的影响与其他降压药物相比处
4、于明显者血压升高的重要机制之一。表现为中枢交感活性劣势。由此,不推荐β阻滞剂作为高血压的初始治疗输出增加、心脏及肾脏的去甲肾上腺素释放增加、肌药物。然而,英国指南也同时指出,对于年轻高血压、肉交感神经张力增加、神经末梢对去甲肾上腺素的再存在ACEI/ARB应用的禁忌证、交感神经系统活性明摄取减少。交感神经系统的激活①首先通过增加肾显升高或怀孕的患者,应考虑使用β阻滞剂。指南还血管阻力,促进肾素释放,后者进一步激活肾素-血指出,由于既往β阻滞剂的绝大部分研究数据均来源管紧张素系统(RAS);②促进抗利尿激素分泌导致水于阿替洛尔,而其
5、它β阻滞剂治疗高血压的研究资料钠潴留;③使血管壁的张力和对钠的通透性增加,并很少,所以将从阿替洛尔得到的结论推广至所有的β使血管对收缩血管物质的敏感性增加,从而增高外周阻滞剂,还存在着不确定性,因此,需要设计良好的应血管阻力;④产生对心脏的正性变时、变力作用从而用其他β阻滞剂治疗高血压的临床研究来更新目前导致心输出量增加。的指南。β阻滞剂不仅可以对抗交感神经系统的过度激212β阻滞剂与糖、脂代谢活而发挥降压作用,同时还通过降低交感神经张力而β阻滞剂影响糖、脂代谢的确切机制并未被完全预防儿茶酚胺的心脏毒性作用、通过抑制过度的神经阐明
6、。既往研究显示β,阻滞剂通过阻断β2受体抑制激素和RAS的激活而发挥全面心血管保护作用,包胰岛素分泌、促进胰高血糖素的释放、促进糖原分解括改善心肌重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值,并减少肌肉组织对葡萄糖的摄取,从而干扰糖、脂代预防猝死等。因此β,阻滞剂用于高血压的治疗有着谢的过程,升高血糖、胆固醇和甘油三酯;但很多研究坚实的理论基础。显示β,阻滞剂长期治疗对基线和刺激后的血浆胰岛素的水平并无显著影响。从理论上讲β,阻滞剂对β1©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingH
7、ouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.netPreventionandTreatmentofCardio2Cerebral2VascularDiseaseJun2008.Vol8.No3·148·受体的选择性越高,其对糖、脂代谢的影响越小,但随显示,美托洛尔与利尿剂具有相同的降压疗效,但总着用药剂量的增大,选择性β阻滞剂仍然存在剂量依死亡率、心原性死亡和心原性猝死发生在美托洛尔组赖性的β2受体阻断作用。显著低于利尿剂组(P均<0105)。基于β阻滞剂多年来治疗高血压的大量循证医学证据,国内、
8、外的高3β阻滞剂临床应用的循证医学证据血压治疗指南均将β阻滞剂推荐作为治疗高血压的英国指南对β阻滞剂治疗高血压的推荐主要基有效药物。于Lindholm等2005年发表在Lancet杂志上的荟萃分312心肌梗死后β阻滞剂的应用析。该文收集了β阻滞剂治
