efns的神经病理性痛药物治疗指南_2010修订

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1、神经病学与神经康复学杂志2012年3月第9卷第1期JNeurolNeurorehabil，March2012，Vol．9，No．1·23··标准与指南·EFNS的神经病理性痛药物治疗指南:2010修订李建萍，李颖，林智，李焰生摘译(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科，上海200127)【摘要】背景和目的欧洲神经病学协会联盟第2届工作组的目的是对2005年以来的关于神经病理性痛的药物治疗证据进行更新。方法使用Cochrane数据库和Medline选择相关研究，并根据病因学对研究分类。所有Ⅰ类和Ⅱ类随机对照研究(RCTs)均入选，低级别研究仅在没有高级别研究

2、的情况下入选。考虑到对门诊患者治疗的可行性，只选择单药治疗或重复给药的研究。结果多数大型RCT的研究对象是糖尿病性多发性神经病和疱疹后神经痛的患者，越来越多的小型研究则对其他病因导致的神经病理性痛的治疗进行了探索。总体而言，药物治疗在除三叉神经痛、慢性神经根病和人类免疫缺陷病毒(HIV)神经病以外的各种病因中疗效相当，A级证据支持下列药物用于治疗神经病理性痛:三环类抗抑郁剂(TCA)、普瑞巴林、加巴喷丁、曲马多和阿片类(在不同情况下)、度洛西汀、文拉法辛、局部利多卡因和辣椒素贴剂(在限定的情况下)。联合用药有效仅见于TCA与加巴喷丁、加巴喷丁与阿片类(A级证

3、据)。结论目前仍然缺乏大型的对比研究。我们建议今后的研究使用标准化工具对共病情况、生活质量、临床症状和体征进行评估，并致力于更好地确定对特定药物治疗的反应情况。【关键词】神经病理性痛;痛性糖尿病性多发性神经病;疱疹后神经痛;三叉神经痛、中枢性神经病理性痛;循证推荐;药物治疗;随机临床试验EFNSguidelinesonthepharmacologicaltreatmentofneuropathicpain:2010revisionTranslatedbyLiJianping，LiYing，LinZhi，LiYanshengAttalN，CruccuaG，Ba

4、ronaR，HaanpaM，HanssonaP，JensenaS，NurmikkTEuropeanJournalofNeurology2010，17:1113－1123.NP或者针对某个具有潜在有效性的药物的高级别背景和目的研究，我们就将检索范围扩大到Medline和其他的电神经病理性痛(Neuropathicpain，NP)是由躯体子数据库，包括未经发表的公司研究(2005年1月～［1］感觉系统的病灶或疾病所导致，其发生率在欧洲2009年9月)。证据等级和推荐级别依据EFNS［2，3］总体人群中达7%～8%。尽管以往的各种努力标准［8］。试图建立一个更为基

5、本的治疗方法，但由于NP对多入选标准包括:有对照的Ⅰ类或Ⅱ类研究(低级数药物的反应不可预见，以致NP的治疗仍颇为困别研究仅在没有高级别研究的情况下入选);研究对［4－6］难。欧洲神经病学协会联盟(EFNS)在2006年象为很可能或确定的NP或三叉神经痛的患者;慢性［6］提出了第1个NP药物治疗指南，此后，针对各种NP(≥3月);疼痛为主要终点事件(排除以感觉减退NP的新的随机对照试验(RCT)不断发表，使得指南为主要终点事件的研究，如化疗性神经病研究);样的更新成为必然。本次目的是检索2005年以后发表本量不少于10例患者;有明确的疗程和随访时间;的所有针对

6、NP的RCT，提出推荐意见以帮助选择针治疗方案可应用于门诊患者;研究药物为目前已经对NP的治疗方案，出研究方案以澄清目前未决问题。使用或进入3期临床研究的药物;全文以英语撰写。方法排除标准包括:研究的患者组重复，无躯体感觉在Cochrane数据库中对2005年以来的相关研系统存在病损的证据(如复杂的局部疼痛综合征Ⅰ、究进行了一个基本检索。如果不能找到针对某个纤维肌痛症、下背痛)，使用无法验证的主要终点事www.medlive.cn·24·神经病学与神经康复学杂志2012年3月第9卷第1期JNeurolNeurorehabil，March2012，Vol．9，

7、No．1［31，32］件评估方法的研究;使用病因治疗(如α－硫辛酸治阿片类羟考酮、曲马多和曲马多与对乙［33］疗糖尿病)和预先治疗的研究。酰氨基酚合剂能够减轻糖尿病性PPN的疼痛。我们重点关注药物治疗对于改善疼痛、症状/体不良反应主要有恶心和便秘，长期使用可导致药物征、生活质量、睡眠和情绪的有效性以及其相关的不滥用(1项羟考酮治疗糖尿病性NP的3年研究中，良反应(见附录1和2)。药物滥用的发生率为2.6%，更高的发生率也有报［4，34］道)。由于可能发生意识模糊，曲马多在老年患结果［7，32］者中应慎用，不建议与SSRIs合用。曲马多与对检索到64项2005

8、年1月以后发表的RCT，均使乙酰氨基酚合剂的耐受性似