2014呼吸热点(浙一周建英)

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1、2014呼吸热点分享浙江大学附属第一医院呼吸科周建英2014浙大一院呼吸内科学习班浙江大学医学院附属第一医院呼吸科立足科学数据分享前沿观点探索治疗措施2014浙大一院呼吸内科学习班交流临床经验浙江大学医学院附属第一医院呼吸科慢性阻塞性肺疾病生物标志物一、sRAGE（可溶性晚期糖基化终末产物受体）助于评估慢阻肺肺气肿，sRAGE低循环水平可作为肺气肿评估指标。二、尿酸血尿酸增高与多种呼吸疾病有关。有研究发现，血尿酸增高与更重的气流受限和频发加重有关。同时，高血尿酸水平延长住院时间，增加无创通气及入住2014浙大一院呼吸内科学习班

2、ICU可能。此外，增加1年内反复入院风险。浙江大学医学院附属第一医院呼吸科三、血管紧张素-2其水平与炎性疾病有关，可作为预测住院AECOPD患者预后的指标。四、脂联素其水平与气道阻力和功能残气量呈正相关，高水平脂联素可预测激素治疗改善慢阻肺症状的有效性。五、Clara细胞蛋白16其与肺损伤呈负相关。2014浙大一院呼吸内科学习班Park等研究发现：低水平血CC16与9年内FEV1加速下降有关，提示CC16可用于预测慢阻肺疾病进展浙江大学医学院附属第一医院呼吸科。慢性阻塞性肺疾病急性加重一、CODEX评分预测AECOPD预后Almagr

3、o等提出CODEX的评价体系（合并症、气道阻塞、呼吸困难、严重的急性加重）与出院3个月及1年内的死亡率、同期再住院均显著相关。可有效预测AECOPD出院中短期预后。2014浙大一院呼吸内科学习班浙江大学医学院附属第一医院呼吸科二、重症AECOPD的短期事件预测一项前瞻性队列研究显示，年龄、基线呼吸困难水平、入重症科前无创通气情况、精神状态改变、重症科时呼吸辅助肌肉的使用及矛盾呼吸情况均可作为重症AECOPD患者院内及从重症科出院后1周内的死亡预测指2014浙大一院呼吸内科学习班标。浙江大学医学院附属第一医院呼吸科三、AECOPD气道微生物群

4、的变化微生物群的变化提示急性加重过程中气道抗微生物及抗炎机制的受损，同时伴随病原微生物诱导的炎症反应增加。2014浙大一院呼吸内科学习班浙江大学医学院附属第一医院呼吸科慢性阻塞性肺疾病急性加重风险评估有3种方法用来评估患者急性加重风险。一、基于GOLD肺功能分级，GOLD3级和4级往往提示高风险。二、基于患者既往的急性加重频率，前一年急性加重频率≥2次，也提示高风险。三、基于患者过去一年急性加重住院史。2014浙大一院呼吸内科学习班浙江大学医学院附属第一医院呼吸科西班牙指南从生物学、流行病学、预后和治疗等角度，尤其是在个体患者层面上，可以识

5、别出不同的表型。一、具有慢性支气管炎或肺气肿的非频繁加重患者二、慢阻肺-哮喘重叠三、以肺气肿为主的频繁加重患者四、以慢性支气管炎为主的频繁加重患者2014浙大一院呼吸内科学习班浙江大学医学院附属第一医院呼吸科一、具有慢性支气管炎或肺气肿的非频繁加重患者非频繁加重的定义为每年急性加重＜2次。这一表型的治疗以支气管舒张剂为基础（单独或联合使用)在重度病例可联用噻托溴胺。二、慢阻肺-哮喘重叠其临床意义在于其对ICS治疗的反应性较好，不管气流阻塞的严重度如何，ICS联合长效支气2014浙大一院呼吸内科学习班管舒张剂是基本治疗。浙江大学医学院附属第一

6、医院呼吸科三、以肺气肿或慢性支气管炎为主的频繁加重患者慢阻肺加重表型是指每年急性加重＞2次。其治疗意义在于识别出支气管舒张剂治疗基础上可能需要加用抗炎治疗的患者。若具有频繁加重表型的患者没有慢性咳嗽和咳痰，但具有典型的肺气肿的临床和影像学表现。此即所谓具有肺气肿表型的频繁加重患者，药物治疗的基础是长效支气管舒张剂；在某些患者可能需要联合ICS。2014浙大一院呼吸内科学习班浙江大学医学院附属第一医院呼吸科联合指南就哮喘、慢阻肺和ACOS的诊断和鉴别诊断提出了分步进行的方法；共分为5个步骤，其中包括试验性治疗。第一步：患者患有慢性气道疾病吗？

7、第二步：成人哮喘、慢阻肺和ACOS的临床综合诊断。第三步：肺功能测定第四步：开始初始治疗2014浙大一院呼吸内科学习班第五步：转诊进行专业性检查（如必要的话）浙江大学医学院附属第一医院呼吸科难治性哮喘定义：哮喘患者在过去的1年需GINA推荐第4-5级治疗（高剂量ICS和LABA或白三烯受体调节剂或茶碱）或过去1年约超过50%的时间需口服激素预防哮喘成为未控制或哮喘尽管采用了口服激素仍为未控制2014浙大一院呼吸内科学习班浙江大学医学院附属第一医院呼吸科哮喘未控制是指在过去的1年（最少有1项）：1.症状未控制持续性ACQ＞1.5分或ACT＜2

8、0分或NAEPP/GINA指南的部分控制。2.频发重度急性加重至少≥2次以上因急性加重需口服激素（每次超过3天）。3.严重急性加重最少1次需要住院，ICU或需机械通4.气流受限支