2例鼻中隔骨折的法医学鉴定

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1、万方数据2例鼻中隔骨折的法医学鉴定胡旭峰1，沈高芳2，方向3(1．江都市公安局，江苏江都225200；2．扬州市公安局，江苏扬州225002；3．江都市人民医院，江苏江都225200)【关键词】法医临床学；鼻中隔；骨折；CT【文献标识码】B【文章编号】1001—5728(2005)03—0188-02现行的人体损伤鉴定标准对鼻中隔骨折的损伤程度评定未作出具体规定。笔者报告鼻中隔骨折2例，并对鼻中隔骨折的诊断、鉴别诊断及损伤程度评定进行探讨。1案例资料案例1孙某，男，51岁。被人用拳击伤鼻部，当即鼻腔流血、疼痛、鼻塞。次日到法医门诊，查体：鼻部肿胀稍青紫，压痛(+)，右侧鼻腔尚附有血迹；鼻骨

2、X线侧位片示：鼻骨中段骨折，断端未见明显错位；鼻部螺旋CT扫描(层厚3mm)示：右侧鼻骨骨折，骨折端稍错位；鼻中隔偏曲。法医复阅CT片怀疑有鼻中隔骨折，请专家会诊后确诊。伤后10d经鼻骨复位后效果不佳仍有双侧鼻塞。法医鉴定为轻伤。案例2吴某，男，72岁。被人用拳击伤鼻部，即感鼻部疼痛、流血及鼻塞。伤后2d到法医门诊，查体：鼻部肿胀稍青紫，压痛(+)，鼻梁稍向左侧弯，双侧鼻腔附有血迹，鼻背部有1．2era浅表斜行创口，双眼内眦、下睑内侧青紫；鼻骨X线侧位片示：鼻骨粉碎性骨折；眼眶、鼻部螺旋CT扫描(层厚3mm)示：右侧鼻骨粉碎性骨折伴明显错位，鼻中隔骨折。伤后12d经鼻骨复位后仍有鼻部畸形伴

3、嗅觉减退、左侧鼻塞。对鼻骨粉碎性骨折伴明显错位、鼻中隔骨折，法医鉴定均为轻伤。2讨论2．1鼻中隔的解剖生理及损伤特点鼻中隔构成鼻腔的内侧壁，由鼻中隔软骨、筛骨正中板和犁骨组成，筛骨和犁骨均由薄骨板构成，构成骨性鼻中隔⋯。鼻中隔筛骨中板部分为嗅区粘膜覆盖，鼻中隔其余部分为呼吸区粘膜覆盖。鼻中隔对参与和维持鼻腔的呼吸、保护、嗅觉和共鸣具有重要【作者简介】胡旭峰(1972一)，男，安徽绩溪人，法医师，学士，主要从事法医病理学和法医临床学工作。·188·的生理作用H]。鼻部诸骨为面部浅表结构，骨质菲薄，遭受钝器击打易致鼻骨骨折或鼻区复合性骨折。鼻骨骨折移位后可伤及鼻中隔，引起鼻中隔粘膜撕裂伤、鼻中

4、隔偏曲或鼻中隔骨折等损伤口一。2．2鼻中隔骨折的诊断及鉴别诊断7根据有鼻部外伤史，伴有外鼻挫伤或鼻骨骨折，并有鼻出血、鼻塞、头部疼痛的临床症状；普通鼻骨x线侧位片不能显示鼻中隔骨折，而鼻部HRCT薄层横断扫描能较好地检查出鼻中隔骨折H1。鼻中隔骨折指鼻外伤致鼻中隔的完整性和连续性发生破坏，包括骨性鼻中隔骨折和鼻中隔软骨骨折。鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时称为鼻中隔偏曲HJ。临床上成年人鼻中隔完全平直者少，多有不同程度的偏曲，因较轻未引起鼻功能障碍心J。鼻外伤致鼻中隔骨折、中隔软骨脱位造成鼻中隔偏曲称为外伤性鼻中隔偏曲拉1，多为软骨段偏屈哺]。鼻中隔骨折可以

5、导致或伴有外伤性鼻中隔偏曲，而外伤性鼻中隔偏曲并不等同于鼻中隔骨折。案例1I盗床诊断为鼻中隔偏曲，鉴定时复阅cT片疑鼻中隔骨折，经专家会诊得到确认。2．3鼻中隔骨折的损伤程度鉴定对确诊有鼻中隔骨折，且鼻部损伤造成鼻缺损、塌陷或者歪曲致使显著变形或鼻损伤留有缩窄性疤痕导致呼吸困难者，依照《人体重伤鉴定标准》相应条款鉴定为重伤。未造成上述后果或影响的，因《人体轻伤鉴定标准(试行)》(以下简称轻伤标准)第十条对鼻中隔骨折未作具体规定，且鼻中隔组成诸骨均属面颅骨，可比照轻伤标准第七条鉴定为轻伤。本文2例鼻中隔骨折也依此鉴定为轻伤，但在鉴定时曾引起争议，损伤程度值得探讨。若参照轻伤标准第十条，以鼻中

6、隔骨折明显影响鼻功能，鉴定为轻伤则更能体现伤情鉴定的科学性，但对鼻嗅觉、通气功能的客观检查和评定也有待进一步研究。【参考文献】[1]李源．鼻的应用解剖学及生理学[A]．黄选兆．耳鼻咽喉万方数据!堕兰鳖兰墨堡垡塑塑塑竺塑!垡旦塑堂堂堂皇塑兰生箜垫鲞筮兰塑烧死尸体颅骨骨折1例高正义，刘道德，马加福，贺仲，唐光峰(泰安市公安局刑警支队，山东泰安271000)【关键词】法医损伤学；生前烧死；颅骨骨折【文献标识码】B【文章编号】1001—5728(2005)03—0189一011案例资料死者，男，21岁。某日凌晨2时许，摩托车维修部起火，木支架、石棉瓦顶结构的房屋坍塌，房内可燃物皆成灰烬，凌晨7时家

7、人在清理火场时发现该死者。现场勘验尸体焚烧严重，呈仰卧位，衣服仅臀下残存小片状内衣残片，顶部头发、头皮炭化缺失，颅顶骨暴露、部分焦化，右额骨见一6cm长线形骨折，左顶部以左顶结节为中心有3条线形骨折，呈放射状(见照片)，耳、鼻仅剩残基，四肢皮肤完全炭化，肌肉暴露，手、足炭化脱落，长骨部分暴露。尸体检验颅骨顶部相应骨折处内板无裂纹，硬脑膜紧张，硬膜外广泛血肿，呈砖红色、蜂窝状，血肿与颅骨内板及硬脑膜粘连不紧密，大脑固缩密实