impella心室辅助系统 (1)

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1、110-13-082Impella心室辅助系统•系统简介–概述–系统组成–临床应用•导管室使用的心室辅助–导管室对心室辅助的要求–Impella心室辅助的原理10-13-083Impella心室辅助系统-概述•CE�2001�FDA�2008•适用于心脏内科、外科•轴流泵�使用周期5-7天•血液从左心室流入心室辅助装置�从升主动脉流出•通过减少左心室的工作�使心脏得到有效的休息�从而恢复功能•增加心排量•维持对冠脉、以及终端脏器的灌注10-13-084Impella心室辅助系统-运行原理10-13-085Impella心室辅助系统-系统组成•由控制台、心室辅助装置和净化系统组成

2、•P0-P9辅助级别–P0�静止–P1�平衡逆流–P9�最大辅助•心室辅助装置分有3种规格�–ImpellaLD�004410�•外科手术放置�流量5L/min–Impella5.0�004412�•股动脉切开�流量5L/min–Impella2.5�004413�•股动脉穿刺�流量2.5L/min10-13-086Impella心室辅助系统-临床使用10-13-087Impella心室辅助系统-导管室里的心室辅助•导管室里心室辅助的临床目标–“理想的”技术应能达到什么要求�•Impella心室辅助的原理–Impella技术如何达到这些要求10-13-08高危PCI的临床目标•

3、维持血液动力学–避免心输出量的中断、对终端脏器功能的影响、以及神经系统的不稳定•拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架–降低扩张球囊对细胞的损伤•操作安全性、简易性–不引发会对终端脏器造成影响的并发症如出血或栓塞10-13-08急性心梗的临床目标•恢复稳定的血液动力学–逆转不断下降的对终端脏器的灌注�降低终端脏器衰竭的可能性�改善心源性休克的循环•将梗塞面积降至最小–降低心肌缺血程度、对细胞的损伤�最大化保留心功能•操作安全性、简易性–满足急症对治疗时间要求以及风险与收益考虑10-13-08供导管室使用的理想的心室辅助理想的心室辅助安全的�便于使用的高危急性心提供系统性血液动力学支

4、持PCI梗保护心肌10-13-0811Impella的设计原理理想的心室辅助Impella•全球最小的用于心脏的血液泵安全的�便于使用的•唯一以介入方式放置的心室辅助•无需依靠与心率同步或促心肌收缩类药物提供系统的血液动力学支持•重建、提高净心排量•降低O2需求保护心肌•增加O2供应10-13-0812操作安全性和简易性10-13-08安全性和使用简易性•全球最小的、以介入方式降低并发症的发生放置的心脏血泵–单一血管入侵点–9F导管–无需心脏穿刺–不损伤瓣膜*•主动的血液动力学支持降低死亡率–无需依靠强心剂•无需与心率同步化降低复杂性–ECG–压力*Dixonetal,JAmC

5、ollCardiolInterv2009;2:91–610-13-08安全性和使用简易性与导管室现有的辅助方式相比ECMO/CPSTandemHeartIABPImpella2.5血管手术是是否否血管入侵点多处多处单一单一导管/插管尺寸20-28Fr17-21Fr7-8Fr9Fr心脏损伤否是否否药物依赖否否是否心率同步否否是否10-13-0815安全性和使用简易性-介入的方式放置10-13-08安全性和使用简易性手术时间�ImpellavsIABPSeyfarth(JACC,2008)Henriques(Sjauw,MACHII,JACC2008)•首次使用Impella的操作

6、者•熟练的操作者(n>100)•植入时间没有明显差异•平均手术时间约11分钟(p=0.4))sinSharma(Mt.Sinaiwebcast,2009)(mt•熟练使用Impella的操作者(n>20)nla•手术时间<10minpmIoteimTd11<10teropeRImpellaImpella10-13-08血液动力学支持10-13-0818血液动力学支持流入流出(心室)(主动脉)EDV,EDP主动脉压流量O2需求O2供应心脏输出功率10-13-08血液动力学支持提高平均主动脉压…Remmelinketal.,CathCardiovInterv(2007)Impell

7、a流出口靠近主动脉根部平均主动脉压(p=0.001)Impella2.5辅助级别10-13-08血液动力学支持高危PCI…Burzotta(2008)扩球囊200150压gH脉m100动m50005101520253035秒扩张球囊使得收缩压降低�但是舒张压维持在60mmHg以上10-13-08血液动力学支持增加心排量…Reesinketal.,CHEST(2004)7.3L/min6.4L/minImpella(4.2)Native•动物试验CO•Impella5.0vs.IABP•Imp