50页你要掌握的内科知识点文档

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1、急性心力衰竭（1）急性心力衰竭的病因（2）临床表现（3）急性左心衰竭的抢救措施1.急性心力衰竭病因：急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。常见的病因包括：1）急性心肌缺血或梗死。2）急性心肌梗死合并症：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离破裂和心脏压塞。3）急性瓣膜穿孔（二尖瓣或主动脉瓣）。4）控制欠佳的严重高血压。5）心肌炎。6）持续性心律失常。7）急性肺栓塞。2.临床表现最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：1）突发极度的气急和焦虑，有濒死感；2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰；3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发

2、绀；4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；5）P2亢进，可闻及S3。交替脉是左室收缩力强弱交替所致，为左心衰的重要体征之一。3.急性左心衰竭的抢救措施：急性心力衰竭的抢救措施A病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流B高流量氧气吸入C吗啡D快速利尿E血管扩张剂F强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）G氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷1）病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2）高流量氧气吸入（10～20ml/min纯氧吸入），并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。3）吗啡3～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施；但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年

3、老体弱者减量。4）呋塞米（速尿）20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法5）应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴，硝普钠初始量20～40μg/min，每5min，增加5μg/min。维持量300μg/min；硝酸甘油初始量5～10μg/min。每3min增量5μg/min维持量50～100μg/min，直至肺水肿缓解或动脉收缩压降至100mmHg，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。6）洋地黄类药物：毛花苷丙（西地兰）0.4mg，静脉注射，是改善急性左心衰最有效的药物。适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者

4、。7）氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，扩张外周血管和利尿作用。8）四肢轮流结扎降低前负荷。练习题[A1型题]1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是（D）A环境、气候的急剧变化B妊娠与分娩C过劳与情绪激动D感染E输液过多，过快2.下列哪项引起左室压力负荷过重（A）A高血压B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣关闭不全D甲状腺机能亢进E贫血3.下列哪项引起右室压力负荷过重（D）A三尖瓣关闭不全B脉动脉瓣关闭不全C静脉回流量增高D肺动脉高压E严重贫血4.贫血和甲亢对心脏产生的影响是使（E）A左室压力负荷加重B左室容量负荷加重C右室

5、压力负荷加重D左室容量负荷加重E左、右室容量负荷加重5.判定心力衰竭代偿期的主要指标是（D）A心脏扩大B心肌肥厚C心率加快D心排血量增加甚至接近正常E回心血量增加6.左心衰竭最早出现的症状是（A）A劳力性呼吸困难B心源性哮喘C端坐呼吸D咯粉红色泡沫痰E夜间阵发性呼吸困难7.左心衰竭的临床表现主要是由于（A）A肺淤血、肺水肿所致B左心室扩大所致C体循环静脉压增高所致D肺动脉压增高所致E心室重构所致8.左心衰竭时肺部啰音的特点是（D）A两肺散在干、湿啰音B两肺满布干、湿啰音C固定性局限性肺部湿啰音D湿啰常见于两肺底，并随体位变化而改变E以哮鸣音为主9.右心衰竭时较早也现的临床表现是（B

6、）A上腹胀满B颈静脉充盈和怒张C肝大D对称性下肢凹陷性水肿E腹水10.下列哪种发问所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（D）A急性广泛心肌梗死48小时后B急性心肌炎C急进型高血压D重度二尖瓣狭窄窦性心律E重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动11.血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是（C）A增强心肌收缩力B改善心肌供血C降低心脏前、后负荷D降低心肌耗氧量E减慢心率12.长时间较大剂量静脉滴注硝普钠产生的副作用主要是（C）A血压下降B左室充盈压下降C氰化物中毒D狼疮综合征E心动过速13.诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是（E）A严重的呼吸困难，发绀B心尖部舒张早期奔马律C交替脉D两肺干

7、湿性哕音E严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰14.左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为（D）A夜间呼吸困难B伴咳嗽C咳白色泡沫样痰D坐起时能够缓解呼吸困难E肺部干、湿性啰音15.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的（B）A根据病情适当安排生活、劳动和休息B凡是心力衰竭的病人均应卧床休息C控制钠盐摄人D合理应用利尿剂E合理应用血管扩张剂16.老年人伴有心力衰竭的治疗（D）A不宜选用洋地黄类药物B洋地黄类药物无效C需要用较大剂量洋地黄类药物D洋地黄类药物的剂