2013+创伤后并发症的定义与诊断专家共识

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1、万方数据guide.medlive.cn虫堡剑鱼盘圭!!!!笙!旦箜垫鲞筮!翅g!也』坠型坐!：』!些!!!!：y!!：垫：盟!：!创伤后并发症的定义与诊断专家共识中华医学会创伤学分会创伤感染学组创伤急救与多发伤学组随着创伤急救体系的不断完善和救治技术的日益提高，因创伤直接导致的死亡虽已有明显减少，但是，早期救治得以生存的严重创伤患者在院内治疗过程中仍面临各种并发症的严重威胁，是患者早期和后期死亡的主要原因。创伤并发症的种类很多。目前普遍存在定义与诊断标准不完全一致的问题，致使临床上创伤并发症的分类较为混乱。明确创伤并发症的种类、定义和诊断标准，不仅是规范创伤临床救治的重要内容，而且对于建

2、立规范化的创伤患者临床救治数据库、总结比较医院间的救治效果、探寻更有效的救治方法，以及开展高质量的临床研究均具有重要意义。1创伤并发症的定义¨1创伤并发症是指创伤后发生的并与创伤和(或)创伤救治存在内在联系的疾病或症状。本共识意见重点论述对创伤患者预后产生重大影响的重要并发症，包括休克相关并发症、感染并发症、脏器并发症和栓塞并发症四类。2创伤并发症的种类与诊断标准2．1休克相关并发症创伤性休克是指机体遭受严重创伤后所表现出的休克症候群，为创伤后大失血、剧烈疼痛等所导致。DOI：10．3760／cma．j．issn．1001—8050．2013．06．001基金项目：科技支撑计划资助项目(2

3、012BAIllB01)；第三军医大学创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室开放基金资助项目(SKLZZ201104，SKLZZ201002)；全军医学科技“十二五”重大资助项目(AWSllJ008)整理者单位：400042重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室(蒋建新、顾玮)，全军战创伤中心(张连阳、周建)；浙江大学医学院第二附属医院急诊中心(张茂)；重庆市医疗急救中心(郝定元、马渝、胡平)；华中科技大学同济医学院同济医院创伤科(白祥军、李占飞)；武警总医院急救中心(王立祥)；第二军医大学附属长征医院急救中心(陈德昌)；南京军区总医院普通外科研究所(李维

4、勤)通信作者：蒋建新，电话：13983835698，Email：hellojjx@】26．com·规范与指南·其诊断标准为：(1)“5P”临床特征：皮肤苍白(pallor)、冷汗(perspiration)、意识淡漠(prostation)、脉搏微弱(pulselessness)、呼吸急促(pulmonarydeft—ciency)；(2)收缩压<100mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉压差<30mmHg；(3)尿量<25ml／h；(4)中心静脉压降低；(5)代谢性酸中毒。创伤致死三联征是指创伤早期所发生的低体温、酸中毒、凝血功能障碍，三者相互促进，形成恶性循环，致使患者生理潜能

5、耗竭的一种状态，又称为“死亡三角”。诊断标准为：体温<35c

6、C，pH<7．2，活化部分凝血酶时间(Am)、凝血酶原时间(PT)大于正常值的1．5倍以上，纤维蛋白原(Fib)<1．0g／L，凝血因子减少25％，血栓弹力图表现为R和K值延长、d和两侧曲线的最宽距离值降低嵋o。弥漫性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)指创伤后因凝血系统激活，小血管内广泛微血栓形成，以及继发纤溶系统亢进，引起全身性出血和微循环功能衰竭的一种临床综合征，诊断标准为：(1)临床表现(至少2项)：严重或多发出血，原发病无法解释的休克，不明原因的器官功能障碍，抗

7、凝治疗有效。(2)实验室检查(至少3项)：血小板<100×109／L或进行性下降，纤维蛋白原(Fib)<1．5g／L或进行性下降，血浆纤维蛋白降解产物>20mg／L，或D一二聚体较正常水平升高4倍以上，PT延长或缩短3S以上，Am延长或缩短10S以上，抗凝血酶原Ⅲ(AT～Ⅲ)量减少或活性<60％，血浆纤溶酶原<200m#L，血浆Ⅷ：C活性<50％，血浆内皮素一1>8n#L或血栓调节蛋白高于正常2倍以上。2．2感染并发症¨。根据感染的深度，伤口／切口感染分为浅表感染、深部感染、器官或间隙感染。感染时间是指有足够证据确定感染的最早时间。浅表感染：是指伤后或术后30d内发生的仅累及皮肤或皮下组织

8、的感染，下述指标中符合其中1项即可诊断：(1)局部有脓性引流物；(2)无菌获取的局部液体或组织培养出细菌；(3)局部出现红、肿、热、痛或压痛临床症万方数据guide.medlive.cn主堡剑鱼盘查!!!!生!旦箜垫鲞箜!塑垦!i!』!翌!坐!：』!竖垫!!：!!!：垫：坠：!状。深部感染：是指伤后或术后30d内(如有外科置入物，则1年内)发生的累及筋膜和肌肉层的感染，下述指标中符合其中1项即可诊断：(1)局部脓性引流物