失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)

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1、中华神经科杂志2006年2月第39卷第2期ChinJNeurol,February2006,Vol39,No12·141··学术讨论·失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组失眠是一种常见的生理心理疾患,长期失眠会给人的二、失眠的分类正常生活和工作带来严重的不利影响,甚至会造成严重的意根据病程分为:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亚急外事故。药物是治疗失眠的重要方法之一,根据2002年全性失眠:病程大于4周,小于6个月;(3)慢性失眠:病程大于球失眠调查显示,有43.4%的中国人在过去1年中曾经历6个月

2、。过不同程度的失眠,其中约20.0%的人选择了使用镇静催三、失眠的诊断眠药物来解决失眠问题。近年来世界卫生组织及许多国内失眠是一种原发性或继发性睡眠障碍,该病易被漏诊,外专家非常重视失眠的诊断和治疗,提出了“按需治疗”和仅5%的失眠患者就该问题求医,有70%的患者甚至未向医“小剂量间断”使用镇静催眠药物的治疗原则。为了规范失师提及症状。这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水平。眠药物的临床应用,中国失眠定义、诊断及药物治疗共识专另外,还应考虑一些仅以失眠为表现的神经精神疾患及其他家组于2004年制订了中国失眠定义、诊断及药物治疗共识躯体疾病。

3、其中一般情况包括临床症状、睡眠习惯(询问患(草案),经过国内各位神经科及精神科专家的多次讨论与者本人及知情者)、体格检查及实验室辅助检查(包括脑电修改,达成了以下专家共识。图);专项睡眠情况根据具体情况选择进行,包括:(1)睡眠一、失眠的定义日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等;(2)多导睡眠图失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响(PSG);(3)多次睡眠潜伏期试验(MSLT);(4)体动记录仪白天社会功能的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有:(actigraph);(5)催眠药物使用情况;(6)其他(包括睡眠剥(1)睡眠

4、潜伏期延长:入睡时间超过30min;(2)睡眠维持障夺脑电图等)。碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠质量下降:睡四、失眠的药物治疗(表1)眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:通常少于6h;(5)日间残目前常用苯二氮类和非苯二氮类催眠药物。美国留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM2Ⅳ)提到非苯二氮嗜睡、乏力等。类催眠药物唑吡坦可作为原发性失眠的首选药物。长期、顽表1镇静催眠药物治疗剂量内产生的不良反应及并发症药物半衰期宿醉效果失眠反跳耐受性成瘾性备注苯二氮

5、类药物较其他苯二氮类药物呼吸抑制小,最大剂量三唑仑短(<6h)0++++++++0.25mg咪哒唑仑短(<6h)0++++++++氯硝西泮长(>24h)+/++++/+++++/+++++氟西泮长(>24h)+++03+++老年人慎用,以防跌倒和骨折硝西泮长(>20h)+++03+++非苯二氮类催眠药物唑吡坦短0+00长期和(或)大量使用宿醉效果和耐受性增加佐匹克隆短+++++++剂量>7.5mg疗效不增加而不良反应明显用药约5周午夜服用10mg5.0～6.5h后无过度镇静作用,对精扎来普隆短无结论0无结论时产生神运动无明显影响3注:半衰期

6、长的苯二氮类催眠药物失眠反跳发生较晚或不详:0:无效果;+:轻度后果;++:中度后果;+++:严重后果通信作者:李舜伟,100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科©1995-2007TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.·142·中华神经科杂志2006年2月第39卷第2期ChinJNeurol,February2006,Vol39,No12时,应同时治疗该疾病。一般原则是:不论是否进行药物治疗,首先帮助患者建立健康的睡眠习惯。不同类型的失眠有不同的治疗原

7、则:急性失眠应早期药物治疗;亚急性失眠应早期药物治疗联合认知2行为治疗;慢性失眠建议咨询相关专家。如以迅速缓解症状为目的,则只需临时或间断用药。服药8周后应再次评估患者状况。3.持续治疗与间断治疗:对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑,提倡间断性用药,但相关研究甚少且推荐剂量各异,目前尚无成熟的间断治疗模式,可推荐进行“按需用药”。“按需用药”的原则是根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求,考虑使用短半衰期镇静催眠类药物,强调镇静催眠药物可在症状出现的晚上使用,待症状稳定后不推荐每天晚上用(推荐间断性或非连续性使用)。有临床证据的能“

8、按需使用”镇静催眠药物的具体策略是:(1)预期入睡困难时,于上床前15min服用;(2)根据夜间睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡时,或比通常起床时间早5h醒来,无法再次入