预激性心动过速心电图精读

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1、临床心电学杂志!""!年""月第##卷第$期*1F*678(9:6!1"预激性心动过速心电图精读刘仁光!"#$%预激性心动过速)室性心动过速&’()*+,&’(#)*&’(+)(,#&-./01,-&-23+,#++’.+!*!4!++!5+#.1F.+G预激性心动过速!%&’’()*+’,+-)./)-&,*-"是随着显著左偏#未见明确=波#虽>8$>"导联?波上可见心脏电生理研究的进展#近几年形成的新概念#是指切迹!似重有=波"#但>8导联&波时限达67629#不预激综合征伴经旁路!含房束和束室旁路"前传心室支持左束支阻滞#曾考虑室速%寻问病史#患者阵发的心动过速的总称#包

2、括窦性$房性$房室折返$房室性心动过速已有88年#并带有8年前曾疑诊为’冠结折返性心动过速和房扑$房颤伴旁路前传心室的心病(的心电图!图8@"&>"%>2均有5?段下移和?快速心律失常%室律规整者以预激综合征伴房扑为波改变#但在这些导联345波初始可见明显的粗钝常见#不规整者多见于预激综合征伴房颤%下面结合!!波"#示预激综合征%结合病史和宽345波心动过0例分析讨论如下%速与平时!波方向相同#提示逆向型房室折返性心动过速%静脉注射普罗帕酮后心电图!图8A"&图中临床心电图分析可见节律匀齐的B波#频率C66;%<)345波节律不匀齐#345波呈两种形态#一种时限676D9#呈4

3、形#例$$患者男$12岁#因胸闷心悸2.入院%心电为经正路下传#另一种宽345波与入院时形态相图!图$"&宽345波心动过速#345波时限678#9#频同#为经旁路下传#房扑间歇经旁路下传%证实入院率8:6;%<#节律匀齐#波形似左束支阻滞型伴电轴时宽345波心动过速实为预激综合征伴房扑!"E8图$例$患者心电图H7入院心动过速时心电图)@7$年前窦性心律心电图)A7应用普罗帕酮后心电图作者单位&8"8668辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所+!(,!"#$%&#’()*+(,*-$+#!.//!!"#$0%12+&经旁路下传"!’&导联初始()(*+的,波实为重有"间期不等

4、!正常形态./0波增多%再静脉给予普罗波所致#经电复律后心电图同图&-!射频消融旁路帕酮@A8:后转为窦性心律’图2-"(窦性<波规律后./0波转为正常$同图&1窄./0波"!随访半年出现!

5、向量方向一致!进步证实入院图’图2;"(<波消失!在长程!导联似见不规则的=心电图’图2;"为预激伴房颤%波)//间期不等’()2(>()**+"!平均室率&5($?8%./0波时限&形态多变!在’&中主要呈@种形态("讨论,0型!时限()(!+’’&导联/2")#初始明显粗钝呈//*型!时限()&%+’’&导联/%33")$形态&时限介于一&预激性心动过速的分类与无辜旁路二者之间呈/03/型’’&导联/&&@&*&A"%且在!&%&预激性心动过速按心室节律是否规则可分为两B’"&’&3’A导联宽./0波的初始可见明显的粗钝%类(一类室律不规整!主要见于预激伴房颤)另一类提示预

6、激伴房颤%给予普罗帕酮!(8:缓慢静注!室律规整!见于除房颤外的各种室上性心动过速伴&A8CD后心率降至&2($?8!心电图清楚显示=波!//旁路前传%后者又可进一步依旁路在心动过速中的图2例2患者心电图;)患者入院时心电图)-)转复窦性心律心电图临床心电学杂志!""!年""月第##卷第$期/!$0作用分为两种!!折返旁路的预激性心动过速"旁路是心动过速折返环路的组成部分#同时又是前传心室的径路$抑制旁路传导可终止心动过速%&包括逆向型房室折返性心动过速$图%&%和多旁路房室折返性心动过速$图’&’(’)’*%(其具体诊断需借助电生理检查)"*无辜旁路+的预激性心动过速"旁路只

7、是激动下传心室的径路(并不参加折返环路的组成$抑制旁路可以控制室率%!此时旁路仅是激动下图4&/&:,0和&:;,0伴无辜旁路示意图传心室的径路(其对心动过速的形成是,无辜-的(但&.&/&:,0经旁路前传(房室结逆传(+,-波宽大<=&间期较却有别于,旁观旁路-$旁路即不参加折返(也不传长>)(.&:;,0折返环在房室结内(经慢径路前传(快径路逆传(逆传导%&包括房扑’房速’窦速和房室结折返性心动过速心房激动沿旁路下传心室(+,-波宽大<=&间期较短>伴旁路前传心室$图%(%等&对节律不整