脊髓损伤康复评定手册

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1、（內部資料★专題研究）SpinalCordInjury罗伦王杨春成都市第二人民医院成都市工伤职工康复中心成都市地震伤员康复分中心第一版2008年5月2第一章概述脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损伤，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能）的障碍，是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤。根据1980年WHO的ICIDH国际残疾残障分类标准及最新2001年WHO的ICF国际功能残疾和健康分类标准（图1-1、图1-2），脊髓损伤可造成患者身体神经结构功能损伤，生活自理能力受限和参与社会活动的限制三个层次的障

2、碍。因此，当我们给脊髓损伤患者作康复评定的时候，必须从“损伤”-“活动”-“参与”三个不同的水平分别使用国际统一的评定标准进行评定（表1）。图1-13健康情况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与正常正常正常健康损伤活动受限参与局限性残疾坏境因素个人因素图1-2WHO关于“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式在ICF出台后，世界各国对“功能”和“残疾”的概率已经统一。功能——在对健康的描述中，“功能”作为一个概括性的词，指所有的身体结构及功能、活动能力和参与能力，即包括所有三个水平上的功能。“功能”没有问题，就是健康。残疾——身体结构或功能上出现的问题叫“损伤

3、”。这里是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变异或缺失。个体在进行活动时可能遇到的困难叫“活动受限”。这里指的是个体整体水平的功能障碍。个体投入到生活情景中可能经历到的问题叫“参与局限性”。身体的损伤、活动的受限、参与的局限性概括在一起，就叫“残疾”。即：“残疾”是包括所有三个水平上的“功能障碍”。可见，“健康”、“功能”和“残疾”都是使用“身体”、个体“活动”和社会“参与”这三项个各自独立而又彼此关联的成分加以说明的。表1脊髓损伤的评定健康状况身体功能和结构活动能力参与能力ICIDH残损残疾残障ICF身体功能和结构受损活动受限参与局限性

4、损伤水平器官个体社会评定方法ASIA等ADL、FIMQOL、FIM4第二章躯体功能评定第一节关于损伤的评定一、脊髓损伤病因判定1、外伤性脊髓损伤常见的外伤有交通事故、坠落或工伤、运动损伤和暴力损伤等，外伤可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。2、非外伤性脊髓损伤非外伤性脊髓损伤的原因分为两类，即发育性病因和获得性病因。前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等，后者包括感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、格林巴利综合征、脊髓前角灰质炎、横贯性脊髓炎等）、肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）、血管性（动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等）、退行性（脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性

5、侧索硬化、脊髓空洞症等）、代谢性疾病及医源性疾病等。二、脊髓损伤神经功能评定目前，评价脊髓损伤造成的脊髓神经功能障碍的国际标准是由美国脊髓损伤学会（ASIA）制定的脊髓损伤神经功能分类标准。该标准主要内容包括以下两个方面：（一）脊髓损伤的水平判定脊髓损伤水平的确定反映脊髓损伤的严重性，颈椎损伤（C1～T1）造成四肢瘫，胸腰椎损伤（T1以下）造成截瘫。脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据。对于完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定。对于不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。脊髓损伤水平对选择康复治疗方法，制

6、定护理方案和评价疗效有重要意义。由于脊髓节段与脊柱节段在解剖位置上不一致（图2），脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断，而需要根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查及皮肤感觉检查图25来判定。神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。因此，神经平面就有4个，用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面。神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但对于C1～C4、T2～L1、S2～S5节段的运动平面的确定，因无关键肌可供临床检查而只能参考其感觉平面来确定运动平面。C4损伤可以采用膈肌

7、作为运动平面的主要参考依据。神经平面采用关键肌（KeyMuscle）和关键点（KeyPoint）的方式。采用积分方式使不同平面及损伤分类的患者严重程度可以横向比较。见附件1：脊髓损伤神经学分类国际标准（李建军等译）见附件2：StandardNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury（英文）1、运动水平（ML，motorlevel)运动水平定义为脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经节段（肌节）。关键肌指确定神经平面的标志性肌肉。运动水平的确定：由于一根神经支配多根肌肉和一块肌肉受多根神经支配的特性

8、，因此根据神经节段与肌肉的关系，将肌力