脊髓损伤的康复评定29271

《脊髓损伤的康复评定29271》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊髓损伤康复评定RehabilitationAssessmentofSpineCordInjury提纲一、相关概念二、SCI程度评定三、SCI平面评定四、SCI其他评定一、相关概念皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段运动平面概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。肌力>3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段。神经平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上,身体两侧感觉、运动检

2、查正常的神经节段常常不一致。因此,在确定神经平面时,适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例,我们极力推荐使用上面的方法进行记录,而不采用单一的“平面”,以免造成误解。椎骨平面指Ｘ线检查发现损伤最严重的脊椎节段。感觉评分和运动评分：数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度。截瘫(paraplegia)涉及到两下肢或躯干的部分或全部的损伤称为截瘫.（T1以下）四肢瘫(tetraplegia)四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫.（T1以上）二、脊髓损伤程度评定完全性脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失不完全性骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜

3、皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）ASIA残损指数A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功能正常。脊髓损伤综合征①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下

4、不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。三、SCI平面评定神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）28对感觉关键点+10对关键肌神经平面的综

5、合判断以运动平面为主要依据。T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。（一）感觉平面评定28对关键点针刺觉和轻触觉评分0=缺失1=障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）2=正常NT=无法检查两侧感觉总记分112分针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。感觉关键点—颈节段C2枕骨粗隆C3

6、锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C8小指感觉关键点—胸节段T1肘前窝的尺侧面T2腋窝顶端T3第3肋间T4第4肋间（乳线）T5第5肋间（T4~T6）T6第6肋间（剑突水平）T7第7肋间（T6~T8）T8第8肋间（T7~T9）T9第9肋间（T8~T10）T10第10肋间（脐水平）T11第11肋间（T10~T12）T12腹股沟韧带中部感觉关键点—腰骶节段L1T12与L2之间上1/3处L2大腿前中部L3股骨内上髁，膝关节内侧面L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4~5肛门周围（作为一个平面）感觉评分运动损伤平面的确定（二）运动平面评定理论

7、基础每个节段的神经往往支配1块以上肌肉，且大多数肌肉由1个以上节段神经支配。运动平面确定保持正常神经功能的最低节段肌力≧3级的那块关键肌作为确定的运动平面，但要求该平面以上那个节段支配的关键肌肌力必须是正常的（4~5级）肌肌力分为6级0完全瘫痪1可触及或可见肌收缩2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动5正常肌力(可完全抗