鼻内镜手术并发症

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1、经鼻内镜手术并发症许庚中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所www.zsuent.com一、概述1.鼻窦与周围重要结构连接紧密，并发症后果严重2.鼻窦手术常在血泊中操作，视线不清，易造成副损伤3.鼻窦解剖变异、标志形态差别较大，容易认证失误4.鼻窦病变种类繁多复杂、扩展破坏不同，处理方式不同5.鼻内镜手术的照明和视觉激励医生敢于涉足危险结构6.鼻内镜手术向眶-颅底区域的延伸与扩展7.对某些与手术本身无关的并发症要提高警惕8.严重并发症会给病人、医院、学科带来严重影响对手术并发症重在预防！二、并发症的种类----

2、-------------------------------------------------------------------------------------------鼻部并发症眼部并发症颅底颅内并发症其他------------------------------------------------------------------------------------------------鼻中隔穿孔鼻泪管阻塞脑脊液鼻漏失血性休克空鼻综合症眼球运动障碍颅内感染视网膜动脉痉挛术腔广泛粘连斜视、复视硬脑膜下血肿角膜溃疡

3、视力障碍颅内出血腓神经麻痹眼睑皮下气肿气脑面部色素沉着眶内出血颈动脉破裂颈椎损伤眶内炎性假瘤海绵窦颈动脉瘘植物人眶尖综合症------------------------------------------------------------------------------------------------不推荐按照并发症的轻重程度分类内直肌损伤不明原因的眼睑水肿双侧眶尖综合症与视神经损伤，失明三、并发症的发生率----------------------------------------------------------

4、--------------------------------作者手术类型手术例数并发症（%）------------------------------------------------------------------------------------------Freedman（1979）传统手术10002.8王世勋（1985）：12533.5Stammberger（1986）内镜手术20000Stammberger（1990）：5004.2Schaefer（1989）：1006.0Hoffman（1990）：1005

5、.0Stankiewicz(1989)：300-50029-9.3许庚（1993）：1504.6许庚（1996-2004）4000〈0.1------------------------------------------------------------------------------------------四、并发症的发生原因1.出血较多的情况下解剖标志不清2.解剖标志变异或遭既往手术破坏，CT阅片经验不足3.手术前对病变范围、难度估计不足，遭到意外时匆忙4.始终在镜下操作，忘记内外对比，术中失去方向5.使用低质量的手术设

6、备6.未经过系统、规范的解剖学训练和培训7.一开始就作复杂的手术8.违反手术规则，技术粗糙，蛮干五、常见并发症的预防1.鼻中隔穿孔：手术后填塞不宜太紧、时间不宜太长2.空鼻综合症：下鼻甲、中鼻甲切除不宜过多3.鼻泪管阻塞：开放上颌窦口向前不能超过1.0cm4.眶纸板损伤：切除钩突和开放前筛时注意纸板外移5.视神经损伤：准确判定视隆突和Onodi气房6.脑脊液鼻漏：认清中鼻甲颅底附着部，不撕扯中鼻甲根部，不扩大额窦口，认清颅底标志7.颈动脉破裂：开放蝶窦靠向中隔，蝶窦内不用锐器8.掌握方向：始终以中鼻甲作为重要解剖参考标志9.掌握进度

7、：知道在什么情况下终止手术六、并发症的处理1.眶纸板损伤：脂肪脱出：剪除脱出部分，海绵贴压眶内出血：扩大纸板，轻松或不填塞2.脑脊液鼻漏：当时发现：即刻修补术后发现：保守治疗90%可自愈保守不愈：2个月后手术修补3.大血管破裂：凡士林纱条填塞，随即介入治疗4.眶尖综合症：眶尖、视神经减压5.鼻泪管损伤：鼻腔泪囊开放手术6.眼球运动差：早期眶减压、后期眼科矫正谢谢各位！