酒精性肝病相关临床综合征

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1、(总855)《中国临床医生杂志》2014年第42卷第10期专题笔谈9酒精性肝病相关临床综合征何强，徐有青(首都医科大学附属北京天坛医院消化内科，北京100050)中图分类号:Ｒ575文献标识码:A文章编号:2095－8552(2014)10－0009－06doi:10．3969/j．issn．2095－8552．2014．10．003长期大量饮酒是发生酒精性肝病的发病基础，酒容更加丰富，包括幻视、幻听、幻触。戒酒后会影响心精及其乙醛等代谢物直接或通过免疫机制损害肝细血管系统导致严重的并发症，甚至中等剂量的酒量也胞，使其发生脂肪变性、酒精性肝炎、酒精性

2、肝纤维化、会引起心率、收缩压、心输出量及外周阻力的增加。酒酒精性肝硬化。酒精不但对肝脏本身造成损伤，同时精戒断综合征的患者虽然出现心血管系统症状，但血也对全身各个系统造成损害。因此酒精性肝病患者往管调节能力仍保存，同时心血管各项指标随着症状的往合并各种临床综合征，涉及神经系统、心血管系统、好转而恢复正常。长期饮酒的患者往往肝功能受损，肌肉骨骼系统、消化系统等。机体免疫力下降，增加了患者感染的概率。呼吸道感1酒精戒断综合征染及尿路感染为常见的感染性原因。不明原因的发酒精戒断综合征(AWS)指长期酗酒者由于饮酒热，尤其是＜38℃的发热一般不需要处理，大多数能

3、自量的突然减少或停止饮酒出现的一系列症状，是一种行消退。潜在的危及生命的疾病。1．2诊断与鉴别诊断诊断标准:①酒依赖者;②神1．1临床表现神经症状包括:①自主神经功能紊经精神症状的出现与戒酒有关;③多呈急性发作过程;乱:酒精戒断后会出现焦虑、阵发性出汗、睡眠障碍、恶④最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。根据症状心、呕吐、心动过速、发热、瞳孔散大等一系列自主神经的轻重，临床上可分为3级∶1级，明显震颤及出汗，无功能紊乱症状，其原因可能是酒精戒断状态下肾上腺幻觉及意识障碍;2级，急性阶段有明显的震颤大汗及素神经元兴奋使酒精对中枢神经系统抑制减弱大脑皮幻觉，但

4、幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的噩梦与幻觉层兴奋所致。②戒断性癫痫发作:戒断性癫痫发作主不相平行;3级，除包括2级各项外，还应有意识障碍，要表现为全身强直阵挛性抽搐，好发于长期饮酒男性，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍。近年来，一各年龄段都有可能发生，长期滥用酒精后产生的睡眠些研究者制定了若干量表，以期对酒精戒断综合征进障碍、低钾血症、脑外伤及凝血功能障碍导致的脑出血行客观的评估及量化。其中较有影响的有《戒酒症状容易诱发。头颅MＲI/CT检查可无明显异常。戒断性评定表》，《临床研究所戒酒评定表》及《戒酒量表》等，癫痫发作易发生在停止饮酒后48～72小时

5、，而长期高其中以《戒酒量表》应用较多。浓度饮酒或既往有戒断性癫痫发作的患者都可能使癫本病需要与下列疾病鉴别:①肝性脑病:多在严重痫发作次数急剧增加，多次的癫痫发作易发展为癫痫肝功损害的基础上而出现的神经精神症状，与戒酒的持续状态。精神症状包括:①震颤谵妄:震颤谵妄是酒时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染精依赖者在停用酒类饮料后出现的急性反应，为酒精等重要诱因有关;②精神疾病:精神错乱或精神分裂症戒断最严重的症状。震颤谵妄主要表现为妄想、幻觉、患者往往具有某种性格倾向，在某种精神创伤或刺激行为异常、惊恐不安、情绪异常等不同程度的精神状态下而发病

6、，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复;改变。约5%慢性酒精患者戒酒后出现谵妄状态，通③癫痫:癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患常发生在戒酒后48～96小时后，并可持续1～5天。者多为成年人，且为酒依赖者。但AWS也可伴随有癫脑电图可判断震颤谵妄的严重程度及临床预后。②酒痫的发生，其原因目前还不清楚。精性幻觉:酒精性幻觉比较罕见，一般表现为特定的幻1．3治疗长效苯二氮类药物如地西泮为治疗癫痫觉，以幻视、幻听为主，幻触较少见，预后良好。酒精性持续状态的首选药，其作用时间快，半衰期长，不需要幻觉与震颤谵妄不同，震颤谵妄虽然也有幻觉，但是内合并其他药物治

7、疗。但是其通过肌肉注射其吸收不稳(总856)《中国临床医生杂志》2014年第42卷第10期10专题笔谈定，由于经过肝代谢，对肝功能损害大。与地西泮相脑脊髓炎、变异性克－雅病等鉴别。一般而言，上述疾比，劳拉西泮经过肝脏代谢少，但起效时间慢。苯二氮病均能借助相应的临床特点或影像学特征与WE相区类药物也存在局限性，如滥用倾向、镇静、认知损害以别:感染或感染后自身免疫相关的脑(脊)髓炎多有前及与乙醇的交互作用。最近研究发现抗癫痫药尤其是驱感染或疫苗接种史且伴有额叶灰、白质多灶性损害;卡马西平可能成为一线药物，更适用于治疗酒精戒断肝性脑病一般具有肝硬化基础;少

8、见的变异性克－雅综合征。但卡马西平对于轻度及中度酒精戒断症状治病具有不可逆转的进