2013+常见风湿病中西医结合诊疗指南(草案)

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1、中药药理与临床2013;29(5)135毷櫴櫴櫴櫴櫴毷櫴櫴毷临床研究櫴櫴櫴櫴櫴毷常见风湿病中西医结合诊疗指南(草案)中国中西医结合学会风湿病专业委员会吴启富，范永中，叶志中前言风湿病涉及的范围很广，目前国际风湿病学界将之分为10大类100余个病种，包括结缔组织病、退行性代谢性骨关节病以及感染性关节炎等;不少其他系统的疾病也有风湿病的临床表现，患者常根据自己的临床表现分别到内科、儿科、皮肤科、骨科等科室就诊的现象屡见不鲜。因此，风湿病成为"跨系统"、"跨学科"的一类疾病。由于风湿病包含了许多新知识，因此，不要说一般的医务人员

2、，就是有些专家对其诊治也感到非常棘手。为了临床需要和能给风湿病专业医师提供较冾当的、个体化的治疗方案，笔者不揣浅漏而编写此书。近30年来，免疫学的飞速发展，不仅对许多风湿病逐步阐明了发病机制，而且给临床医师提供了大量的诊治手段。随着近40多年来中、西医学者的学术交流，中西医结合的诊疗思路，尤其是在中医药理论指导下的辨证治疗风湿病的优势越来越明显，中西医优势互补性越来越被临床医师所重视和认同，同时也被广大患者所接受。所以，本书从中西医结合的角度进行撰写，以供临床医师参考。风湿病的有关专著、文献汗牛充栋，本书参阅、学习了吴东海

3、等专家主编的《临床风湿病学》、娄玉钤等专家主编的《中国风湿病学》、王承德等专家主编的《实用中医风湿病学》、中华医学会风湿病学分会出版的《常见风湿病诊治指南》(草案)等和大量的文献资料，并结合笔者的临床体会编写而成。本书共选编了27种常见的风湿病的中西医结合诊疗方案，期望能为风湿病临床专科医师、其他相科室的医师、研究生等提供一本实用参考书。风湿病学作为一门独立的学科，其发展日新月异，特别是中西医结合领域里的发展更加迅速，笔者深知本书难免存在缺陷和疏漏，希望同道批评指正。类风湿关节炎中西医结合诊疗指南一概述指关节、腕、肘、肩、

4、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸(一)西医对类风湿关节炎的认识类风湿关节炎(rheumatoid锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限;髋关节受累少见。关节arthritis，ＲA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1h以上。女性，我国患病率约为0．32%～0．36%。主要表现为对称性、最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管指向尺侧偏斜和呈"天鹅颈"样及钮孔花样表现。重症患者关翳，侵犯关节软骨

5、、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现关节外或内(二)中医学对类风湿关节炎的认识ＲA属中医"痹证"范畴。脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。早在《内经》即有"风寒湿兰气杂至，合而为痹"的论述。历代医(二)实验室检查多数活动期患者有轻～中度正细胞低色素家又有称为"历节病"、"鹤膝风"、"痛风"，也有很多学者认为性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板

6、增属"骨痹"、"顽痹"。因本病可侵及多系统，故近年来又统属于"多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正痹病"范畴。焦树德教授把痹病中，表现为经久不愈，发生关节常或轻度升高，60%～80%的患者有高水平类风湿因子(ＲF)，肿大、僵直、畸形、骨质改变，筋缩肉卷，肢体不能屈伸等症状者，但ＲF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病和统称为"尪痹"。本病病因病机多为先天稟赋不足，正气亏虚，正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子腠理不密，或病后、产后机体防御能力低下，腠理空虚，卫外

7、不(APF)和抗环瓜氨酸多肽(CCP)等自身抗体对ＲA的诊断有较固，风寒湿热之邪乘虚而入，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。血运行不畅导致痹证;日久痰瘀互结，阻闭经络，深入骨骱发为(三)X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初尪痹。本虚标实是本病的病机特点，本虚为气血、阴阳、脏腑亏应摄包括双腕关节和手及(或)双足X线片，以及其他受累关节损，标实为外受风寒湿热之邪，内生痰浊瘀血之患。的X线片。ＲA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关二临床表现节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间

8、隙狭窄，关节破坏，关节(一)症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为4期(见表3)关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌及关节功能分为4级(见表4)guide.medlive.cn136中药药理与临床2013;29(5)三诊断要点常被误诊