血气分析及其临床应用

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1、血气分析及其临床应用血气分析标本的采集和保存v消毒空针、肝素v穿刺部位、消毒、采血v动脉血的判断v填写申请单(注明各种治疗参数)T（℃）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况v立即送检、否则低温保存(血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓PO2↓PCO2↑〕Ø测量指标pH、PaO、PaCO－－直接测定22_SaO、CaO、T-CO222SB、AB、BB、BE－－间接测定动脉血氧含量(arterialcontentofO,CaO)22ØCaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数Ø包括物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧正常范围：19～21m

2、l/dlØCaO2=0.00315×PaO2+1.39×SaO2×HbØ氧的溶解系数为0.00315Ø氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧动脉血氧含量•1.39是1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所能结合氧的毫升数•实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因－－变性血红蛋白的存在•氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关动脉血氧含量▲在SaO2为95％，Hb为15.5g％状态下◆正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g)×95％×15.5g％=19

3、.7ml/100ml◇血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml动脉血氧含量◆在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)◇物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下物理溶解氧量约0.3ml/100ml血3个大气压下物理溶解氧量约6ml/100ml血(可满足机体对氧需求)动脉血氧分压(PO)a2(arterialpartialpressureofO)2ØP大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体Ø氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力Ø平原正常值95

4、～100mmHg（年轻人）Ø高原大气压PaO2Ø正常值：100－0.33×年龄±5mmHg动脉血氧分压Ø氧气在体内运输的途径大气→肺泡→肺泡毛细血管→左心和动脉系统→组织、器官→静脉动脉血氧分压§空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg)空气肺泡动脉血混合静脉血PO21501029340PCO20.3404046PA-aDO2ØPAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关ØPaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关•PA-aDO2受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）Ø正常人呼吸空气时P

5、A-aDO2为15~20mmHgØ病理情况下PA-aDO2可明显增大•PA-aDO2＝PAO2－PaO2•PAO2＝PIO2－PACO2/R＝（760－47）×0.21－1.25PaCO2＝150－1.25PaCO2(海平面呼吸空气时）动脉血氧饱和度(SaO)2(arterialsaturationofHbwithO)2ØSaO是血红蛋白与氧结合的程度2◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比ØSaO=HbO/(HbO2+Hb)×100％22Ø正常值为95～98％血红蛋白氧离解曲线P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小血红蛋白氧离解曲线曲

6、线右移曲线左移影响因素üPaCO2↑↓üpH↓↑ü体温↑↓ü2,3-DPG↑↓（2,3-DPG↑:低氧血症、慢性贫血、高原、运动）（2,3-DPG↓:输库血）2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合降低它对氧的亲和力•PaO2<60mmHg，SaO2大幅度下降•PaO250mmHg（SaO270%），最低安全界限•PaO2,,<30mmHg，SaO2<50%－－潜在致死性•PaO220mmHg，人体最低耐受值血浆CO2总量(totalplasmaCOcontent,T-CO)22³T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量³包

7、括物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合HCO3－、CO32－、H2CO3ØHCO3－是血浆中CO2运输的主要形式，占95％Ø其次为物理溶解的CO2ØH2CO3、CO32－含量极少血浆CO2总量动脉血浆中各种形式CO2的含量（mmol/L)H2CO30.0017CO2－0.033氨基甲酰CO20.17HCO－243溶解的CO21.20动脉血CO分压（PaCO）22(arterialpartialpressureofCO,)2ØCO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力ØCO2排出途径体内产生的CO经静脉血右心肺血管肺泡2经呼气排出体外§VCO2恒定时

8、，PACO2与肺泡通气量成反比•PACO2＝PaCO2•PaCO2的正常值：35～45mmHg•临床意义:肺通气功能指标动